Manometria opłucnowa w charakterystyce samoistnej i prężnej odmy opłucnowej

Wskaźnik hospitalizacji z powodu samoistnej odmy opłucnowej wśród osób w wieku 14 lat lub starszych wynosi około 227 na milion. Samoistna odma opłucnowa przy braku urazu może być dalej klasyfikowana jako pierwotna samoistna odma opłucnowa (PSP) lub wtórna samoistna odma opłucnowa (SSP) na podstawie odpowiednio braku lub obecności zasadniczej strukturalnej choroby płuc. Chociaż ostatnie badania sugerują, że w niektórych przypadkach postępowanie zachowawcze z ścisłą obserwacją jest akceptowalnym leczeniem, ostateczna ewakuacja pozostaje kamieniem węgielnym postępowania u pacjentów z objawami lub z dużą odmą opłucnową. Powietrze wewnątrzopłucnowe można usunąć przez aspirację igłą lub wprowadzenie do jamy opłucnej cewnika z uszczelnieniem wodnym. W przypadku odmy prężnej (TP) preferowana jest pilna torakotomia klatki piersiowej. We wszystkich przypadkach celem leczenia pozostaje ponowne rozprężenie chorego płuca, po czym można usunąć cewnik. Jeśli ubytek opłucnej trzewnej nie zagoi się po 5 dniach, uważa się, że jest to trwały przeciek powietrza. W takich przypadkach utrzymuje się rurkę klatki piersiowej i wykonuje się bardziej agresywne środki, takie jak pleurodeza, umieszczenie zastawki wewnątrzoskrzelowej (IBV) lub VATS. Niestety obecnie nie ma metody pozwalającej przewidzieć, którzy pacjenci będą wymagać tych bardziej inwazyjnych procedur.

Brak wskaźników prognostycznych nie dotyczy jednak wysięków opłucnowych. Wykazano, że manometria opłucnowa jest użytecznym narzędziem w leczeniu pacjentów z wysiękami. Doelken i in. opisano przy użyciu przetłumionego manometru wodnego lub przetwornika elektronicznego podłączonego do cewnika do toracentezy w celu bezpośredniego pomiaru Ppl z podobną dokładnością. Tradycyjnie nakłucia klatki piersiowej są przerywane po wystąpieniu duszności lub kaszlu, odprowadzeniu całego płynu lub usunięciu 1 litra płynu. Ten limit 1 litra istnieje, aby uniknąć budzącego strach powikłania reekspansji obrzęku płuc. Jednak monitorowanie Ppl podczas drenażu i przerwanie zabiegu, gdy Ppl spadnie poniżej -20 cmH2O, pozwala na bezpieczny drenaż często większych objętości. - Ponadto wykazano, że Ppl może diagnozować nierozszerzalne płuca i przewidywać niepowodzenie pleurodezy u pacjentów z wysiękiem złośliwym. Niedawno donieśliśmy o zastosowaniu prostego, wbudowanego manometru cyfrowego do pomiaru Ppl u pacjentów z wysiękiem opłucnowym.

Rutynowe stosowanie manometrii opłucnej w ocenie i leczeniu odmy opłucnowej nie zostało jeszcze przyjęte, prawdopodobnie ze względu na historyczne trudności w uzyskaniu pomiarów i niepewną korzyść kliniczną zapewnianą przez manometrię opłucnową. Stwierdzono, że Ppl w samoistnej odmie opłucnowej było większe u pacjentów wymagających przedłużonego drenażu. Wyniki te zostały później potwierdzone w badaniu, które wykazało praktyczność pomiaru Ppl w odmie opłucnowej. Pomiary Ppl wymagały tylko do 30 sekund za pomocą manometru elektronicznego podłączonego do cewnika doopłucnowego. Do tej pory Ppl w TP nie zostały jeszcze zgłoszone. Ostatecznie pomiar Ppl w odmie opłucnowej może pomóc w identyfikacji pacjentów o zwiększonym ryzyku konieczności zastosowania zaawansowanych terapii, takich jak umieszczenie IBV, pleurodeza lub VATS. Wczesna identyfikacja tych pacjentów wysokiego ryzyka pozwoli na wcześniejsze wykonanie tych interwencji, a tym samym skrócenie czasu pobytu w szpitalu, związanych z nim powikłań i kosztów opieki zdrowotnej.

4. Procedury badawcze

1. Rekrutowani będą pacjenci przyjmowani do Johns Hopkins Hospital z samoistną, jatrogenną lub prężną odmą opłucnową skierowani do Oddziału Pulmonologii Interwencyjnej w celu wykonania torakotomii. Stosując standardową technikę sterylną, cewnik 14fr zostanie wprowadzony do przestrzeni opłucnej. Manometr elektroniczny (Compass, Medline Industries, Inc.) zostanie podłączony w linii do igły introduktora, a Ppl będzie rejestrowane przez 3-5 cykli oddechowych. Po pomiarze manometr zostanie usunięty, a cewnik pozostanie na miejscu zgodnie z rutynowymi standardami postępowania. Zostaną zebrane dane dotyczące wyników pacjentów, w tym czas trwania umieszczenia rurki w klatce piersiowej, potrzeba pleurodezy, IBV i skierowanie na VATS. Dane pacjentów zostaną pozbawione elementów umożliwiających identyfikację i będą przechowywane na zabezpieczonym (BEZPIECZNYM) pulpicie firmy Johns Hopkins. Oddzielny plik będzie również przechowywany na pulpicie SAFE, który zawiera numery dokumentacji medycznej uczestników, aby umożliwić dopasowanie pomiarów Ppl do wyników klinicznych. Po zebraniu danych wynikowych dla uczestnika, informacje umożliwiające identyfikację uczestnika zostaną usunięte. Zastosowany zostanie połączony proces zrzeczenia się zgody i zgody ustnej. Rezygnacja ze zgody pozwoli na wykonanie założenia drenu do klatki piersiowej i pobranie pomiarów ciśnienia za pomocą manometru bez zgody potencjalnych osób. Następnie zostanie wykorzystany proces zgody ustnej w celu zaproszenia potencjalnych uczestników do włączenia się do badania i uzyskania zgody na wykorzystanie już zebranych danych ciśnieniowych, a także na dalsze gromadzenie danych z dokumentacji medycznej pacjentów.
2. Nie będą pobierane żadne próbki biologiczne.
3. Pacjenci będą przyjmowani przez okres 1 roku. Badanie nie wpłynie na długość hospitalizacji.
4. To jest badanie bez ślepej próby.
5. Pacjenci będą nadal otrzymywać standardowe zabiegi pielęgnacyjne. To badanie może opóźnić umieszczenie cewnika o zaledwie kilka sekund, aby dostosować się do pomiarów Ppl, opóźnienie to jest znikome i
6. nie wpłynie na wyniki kliniczne, ponieważ nawet w przypadku naprężenia powietrze opłucnowe zostanie usunięte przez igłę wprowadzającą.
7. To badanie nie obejmuje grupy placebo.
8. Kryteria usunięcia uczestnika obejmują odmę opłucnową, w przypadku której nie można wiarygodnie zmierzyć Ppl w ciągu 30 sekund.
9. Uczestnicy usunięci z badania będą nadal otrzymywać standardowe leczenie.