Manométrie pleurale pour la caractérisation du pneumothorax spontané et sous tension

Le taux d'hospitalisation pour pneumothorax spontané chez les personnes âgées de 14 ans ou plus est d'environ 227 par million. Le pneumothorax spontané en l'absence de traumatisme peut être classé en tant que pneumothorax spontané primaire (PSP) ou pneumothorax spontané secondaire (SSP) en fonction de l'absence ou de la présence d'une maladie pulmonaire structurelle sous-jacente, respectivement. Bien que des études récentes suggèrent que, dans certains cas, une prise en charge conservatrice avec une surveillance étroite est un traitement acceptable, l'évacuation définitive reste une pierre angulaire de la prise en charge des patients symptomatiques ou présentant un pneumothorax volumineux. L'air intrapleural peut être éliminé par aspiration à l'aiguille ou introduction d'un cathéter étanche à l'eau dans l'espace pleural. En cas de pneumothorax compressif (TP), une thoracostomie thoracique en urgence est privilégiée. Dans tous les cas, l'objectif du traitement reste de ré-élargir le poumon affecté, après quoi le cathéter peut être retiré. Si le défaut pleural viscéral n'est pas guéri après 5 jours, il est considéré comme une fuite d'air persistante. Dans ces cas, le drain thoracique est maintenu et des mesures plus agressives telles que la pleurodèse, la mise en place d'une valve intrabronchique (IBV) ou VATS sont effectuées. Malheureusement, il n'existe actuellement aucune méthode pour prédire quels patients auront besoin de ces procédures plus invasives.

L'absence d'indicateurs pronostiques n'est cependant pas le cas dans les épanchements pleuraux. La manométrie pleurale s'est révélée être un outil utile dans la prise en charge des patients présentant des épanchements. Doelken et al. décrit à l'aide d'un manomètre à eau suramorti ou d'un transducteur électronique connecté à un cathéter de thoracentèse pour la mesure directe de Ppl avec une précision similaire. Traditionnellement, les thoracentèses sont interrompues après l'apparition d'une dyspnée ou d'une toux, tout le liquide est drainé ou 1 litre de liquide a été retiré. Cette limite de 1 litre existe pour éviter le redouté complexe d'œdème pulmonaire de réexpansion. Cependant, la surveillance de la Ppl pendant le drainage et l'interruption de la procédure une fois que la Ppl tombe en dessous de -20 cmH2O permet un drainage sûr de volumes souvent plus importants. - De plus, il a été démontré que Ppl pouvait diagnostiquer un poumon non expansible et prédire l'échec de la pleurodèse chez les patients présentant un épanchement malin. Nous avons récemment rapporté l'utilisation d'un simple manomètre numérique en ligne pour mesurer la Ppl chez les patients présentant un épanchement pleural.

L'utilisation systématique de la manométrie pleurale dans l'évaluation et la prise en charge du pneumothorax n'a pas encore été adoptée, probablement en raison de la difficulté historique à obtenir des mesures et des avantages cliniques incertains de la manométrie pleurale fournie. Il a été constaté que la Ppl dans le pneumothorax spontané était plus élevée chez les patients nécessitant un drainage prolongé. Ces résultats ont ensuite été étayés par une étude qui a démontré le caractère pratique de la mesure de la Ppl dans le pneumothorax. Les mesures Ppl n'ont nécessité que 30 secondes maximum en utilisant un manomètre électronique connecté à un cathéter intrapleural. Toujours à ce jour, les Ppl en TP n'ont pas encore été signalés. En fin de compte, la mesure de la Ppl dans le pneumothorax peut aider à identifier les patients à risque accru pour le besoin de thérapies avancées telles que le placement de l'IBV, la pleurodèse ou la VATS. L'identification précoce de ces patients à haut risque permettra de réaliser ces interventions plus tôt, réduisant ainsi la durée du séjour à l'hôpital, les complications associées et les coûts des soins de santé.

4. Procédures d'étude

1. Les patients admis à l'hôpital Johns Hopkins avec un pneumothorax spontané, iatrogène ou sous tension référés à la Division de pneumologie interventionnelle pour thoracostomie seront recrutés. En utilisant une technique stérile standard, un cathéter de 14fr sera inséré dans l'espace pleural. Un manomètre électronique (Compass, Medline Industries, Inc.) sera connecté en ligne à l'aiguille de l'introducteur et Ppl sera enregistré pendant 3 à 5 cycles respiratoires. Après la mesure, le manomètre sera retiré et le cathéter restera en place conformément aux normes de pratique habituelles. Les données sur les résultats des patients seront recueillies, y compris la durée du placement du drain thoracique, la nécessité d'une pleurodèse, l'IBV et l'orientation vers le VATS. Les données des patients seront anonymisées et stockées sur le bureau sécurisé de Johns Hopkins (SAFE). Un fichier séparé sera également conservé sur le bureau SAFE contenant les numéros de dossier médical des participants pour permettre la correspondance des mesures Ppl avec les résultats cliniques. Une fois que les données sur les résultats sont collectées pour un participant, les informations identifiables du participant seront supprimées. Un processus combiné de renonciation au consentement et de consentement oral sera utilisé. La renonciation au consentement permettra l'exécution du placement du drain thoracique et la collecte des mesures de pression via le manomètre sans le consentement des sujets potentiels. Par la suite, un processus de consentement oral sera utilisé pour inviter les sujets potentiels à s'inscrire à l'étude et à obtenir le consentement pour l'utilisation des données de pression déjà collectées ainsi que pour la collecte de données supplémentaires à partir des dossiers médicaux des patients.
2. Aucun échantillon biologique ne sera collecté.
3. Les patients seront inscrits au cours d'une année. L'étude n'aura pas d'impact sur la durée d'hospitalisation.
4. Il s'agit d'une étude non aveugle.
5. Les patients continueront de recevoir les traitements standard. Cette étude peut retarder le placement du cathéter de quelques secondes seulement pour s'adapter aux mesures Ppl, ce retard est négligeable et
6. n'aura pas d'impact sur les résultats cliniques car même en cas de tension, l'air pleural sera évacué via l'aiguille d'introduction.
7. Cette étude ne comprend pas de groupe placebo.
8. Les critères d'élimination des participants incluent le pneumothorax dans lequel Ppl ne peut pas être mesuré de manière fiable dans les 30 secondes.
9. Les participants retirés de l'étude continueront de recevoir un traitement standard.