Pleurale manometrie voor de karakterisering van spontane en spanningspneumothorax

Het aantal ziekenhuisopnames voor spontane pneumothorax bij mensen van 14 jaar of ouder is ongeveer 227 per miljoen. Spontane pneumothorax zonder trauma kan verder worden geclassificeerd als primaire spontane pneumothorax (PSP) of secundaire spontane pneumothorax (SSP) op basis van respectievelijk de afwezigheid of aanwezigheid van onderliggende structurele longziekte. Hoewel recente studies suggereren dat in sommige gevallen conservatieve behandeling met nauwkeurige observatie een aanvaardbare behandeling is, blijft definitieve evacuatie een hoeksteen van de behandeling van patiënten die symptomatisch zijn of een grote pneumothorax hebben. Intrapleurale lucht kan worden verwijderd door naaldaspiratie of door het inbrengen van een waterdichte katheter in de pleurale ruimte. In het geval van spanningspneumothorax (TP) heeft een opkomende thoraxtomie de voorkeur. In alle gevallen blijft het doel van de behandeling om de aangetaste long weer uit te zetten, waarna de katheter kan worden verwijderd. Als het viscerale pleurale defect na 5 dagen niet is genezen, wordt dit beschouwd als een aanhoudend luchtlek. In deze gevallen wordt de thoraxslang behouden en worden agressievere maatregelen zoals pleurodese, plaatsing van een intrabronchiale klep (IBV) of VATS uitgevoerd. Helaas is er momenteel geen methode om te voorspellen welke patiënten deze meer invasieve procedures nodig zullen hebben.

Het ontbreken van prognostische indicatoren is echter niet het geval bij pleurale effusies. Er is aangetoond dat pleurale manometrie een nuttig hulpmiddel is bij de behandeling van patiënten met effusies. Doelken et al. beschreven met behulp van een overbevochtigde watermanometer of een elektronische transducer die is aangesloten op een thoracentese-katheter voor de directe meting van Ppl met vergelijkbare nauwkeurigheid. Traditioneel worden thoracenteses afgebroken na het optreden van kortademigheid of hoesten, alle vloeistof is afgevoerd of 1 liter vloeistof is verwijderd. Deze limiet van 1 liter bestaat om de gevreesde complicatie van re-expansie longoedeem te voorkomen. Het monitoren van Ppl tijdens drainage en het afbreken van de procedure zodra Ppl onder de -20 cmH2O zakt, zorgt echter voor een veilige drainage van vaak grotere volumes. - Verder is aangetoond dat Ppl niet-expandeerbare longen kan diagnosticeren en falen van de pleurodese kan voorspellen bij patiënten met kwaadaardige effusie. We hebben onlangs het gebruik van een eenvoudige, in-line, digitale manometer gerapporteerd om Ppl te meten bij patiënten met pleurale effusie.

Routinematig gebruik van pleurale manometrie bij de evaluatie en behandeling van pneumothorax is nog niet toegepast, waarschijnlijk vanwege de historische moeilijkheid bij het verkrijgen van metingen en het onzekere klinische voordeel van pleurale manometrie. Het is gebleken dat Ppl bij spontane pneumothorax groter was bij patiënten die langdurige drainage nodig hadden. Deze resultaten werden later ondersteund in een studie die de bruikbaarheid aantoonde van het meten van Ppl bij pneumothorax. Ppl-metingen duurden maximaal 30 seconden met behulp van een elektronische manometer die was aangesloten op een intrapleurale katheter. Tot op heden moeten Ppl in TP nog worden gerapporteerd. Uiteindelijk kan meting van Ppl in pneumothorax helpen bij het identificeren van patiënten met een verhoogd risico voor de behoefte aan geavanceerde therapieën zoals IBV-plaatsing, pleurodese of VATS. Vroege identificatie van deze hoogrisicopatiënten zal het mogelijk maken deze interventies eerder uit te voeren, waardoor de ziekenhuisopnameduur, de bijbehorende complicaties en de kosten voor gezondheidszorg worden verminderd.

4. Studieprocedures

1. Patiënten die in het Johns Hopkins-ziekenhuis zijn opgenomen met een spontane, iatrogene of spanningspneumothorax en die voor thoracostomie zijn doorverwezen naar de afdeling Interventionele Pulmonologie, zullen worden geworven. Met behulp van een standaard steriele techniek wordt een 14fr katheter in de pleurale ruimte ingebracht. Een elektronische manometer (Compass, Medline Industries, Inc.) wordt in-line aangesloten op de introductienaald en Ppl wordt geregistreerd gedurende 3-5 ademhalingscycli. Na de meting wordt de manometer verwijderd en blijft de katheter op zijn plaats volgens de gebruikelijke praktijknormen. Uitkomstgegevens van patiënten zullen worden verzameld, waaronder de duur van de plaatsing van de thoraxslang, de behoefte aan pleurodese, IBV en verwijzing voor VATS. Patiëntgegevens worden geanonimiseerd en opgeslagen op een door Johns Hopkins beveiligde (SAFE) desktop. Er zal ook een apart bestand worden bewaard op de SAFE-desktop met daarin de medische dossiernummers van de deelnemers, zodat Ppl-metingen kunnen worden vergeleken met klinische resultaten. Zodra resultaatgegevens voor een deelnemer zijn verzameld, wordt de identificeerbare informatie van de deelnemer verwijderd. Er zal een gecombineerd proces van afstand van toestemming en mondelinge toestemming worden gebruikt. Door het afzien van toestemming kan de plaatsing van de thoraxslang en het verzamelen van drukmetingen via de manometer worden uitgevoerd zonder toestemming van potentiële proefpersonen. Vervolgens zal een mondeling toestemmingsproces worden gebruikt om potentiële proefpersonen uit te nodigen om zich in te schrijven voor het onderzoek en om toestemming te krijgen voor het gebruik van de reeds verzamelde drukgegevens en voor verdere gegevensverzameling uit de medische dossiers van de patiënten.
2. Er worden geen biospecimens verzameld.
3. Patiënten worden in de loop van 1 jaar ingeschreven. De studie heeft geen invloed op de duur van de ziekenhuisopname.
4. Dit is een niet-geblindeerde studie.
5. Patiënten blijven standaardbehandelingen krijgen. Dit onderzoek kan de plaatsing van de katheter met enkele seconden vertragen om Ppl-metingen mogelijk te maken, deze vertraging is verwaarloosbaar en
6. heeft geen invloed op de klinische resultaten, aangezien zelfs in het geval van spanning de pleurale lucht via de inbrengnaald wordt afgevoerd.
7. Deze studie omvat geen placebogroep.
8. Criteria voor het verwijderen van deelnemers zijn onder meer pneumothorax waarbij Ppl niet betrouwbaar kan worden gemeten binnen 30 seconden.
9. Deelnemers die uit het onderzoek zijn verwijderd, blijven de standaardbehandeling krijgen.