Manometria Pleural para Caracterização de Pneumotórax Espontâneo e Tensional

A taxa de hospitalização por pneumotórax espontâneo entre pessoas com 14 anos ou mais é de aproximadamente 227 por milhão. O pneumotórax espontâneo na ausência de trauma pode ser ainda classificado como pneumotórax espontâneo primário (PSP) ou pneumotórax espontâneo secundário (SSP) com base na ausência ou presença de doença pulmonar estrutural subjacente, respectivamente. Embora estudos recentes sugiram que, em alguns casos, o tratamento conservador com observação cuidadosa seja um tratamento aceitável, a evacuação definitiva continua sendo a base do tratamento para pacientes sintomáticos ou com um grande pneumotórax. O ar intrapleural pode ser removido por aspiração com agulha ou introdução de um cateter selado com água no espaço pleural. No caso de pneumotórax hipertensivo (TP), a toracostomia torácica emergente é preferida. Em todos os casos, o objetivo do tratamento continua sendo a reexpansão do pulmão afetado, após o que o cateter pode ser removido. Se o defeito pleural visceral não for curado após 5 dias, é considerado um vazamento de ar persistente. Nesses casos, o dreno torácico é mantido e medidas mais agressivas, como pleurodese, colocação de válvula intrabrônquica (VBI) ou VATS, são realizadas. Infelizmente, não há atualmente nenhum método para prever quais pacientes precisarão desses procedimentos mais invasivos.

No entanto, a falta de indicadores prognósticos não ocorre nos derrames pleurais. A manometria pleural tem se mostrado uma ferramenta útil no manejo de pacientes com derrames. Doelken et ai. descrito usando um manômetro de água superamortecido ou um transdutor eletrônico conectado a um cateter de toracocentese para a medição direta de Ppl com precisão semelhante. Tradicionalmente, as toracocenteses são abortadas após o início da dispneia ou tosse, todo o líquido é drenado ou 1 litro de líquido foi removido. Este limite de 1 litro existe para evitar o temido complicado edema pulmonar de reexpansão. No entanto, monitorar a Ppl durante a drenagem e abortar o procedimento assim que a Ppl cair abaixo de -20 cmH2O permite a drenagem segura de volumes geralmente maiores. - Além disso, foi demonstrado que Ppl pode diagnosticar pulmão não expansível e prever falha de pleurodese em pacientes com derrame maligno. Recentemente, relatamos o uso de um manômetro digital simples e em linha para medir Ppl em pacientes com derrame pleural.

O uso rotineiro da manometria pleural na avaliação e manejo do pneumotórax ainda não foi adotado, provavelmente devido à dificuldade histórica na obtenção de medições e ao benefício clínico incerto da manometria pleural fornecida. Verificou-se que a Ppl no pneumotórax espontâneo foi maior em pacientes que necessitaram de drenagem prolongada. Esses resultados foram posteriormente corroborados em um estudo que demonstrou a praticidade de medir Ppl em pneumotórax. As medições de Ppl requereram apenas até 30 segundos usando um manômetro eletrônico conectado a um cateter intrapleural. Até à data, ainda não foram reportados Ppl em TP. Em última análise, a medição de Ppl em pneumotórax pode ajudar a identificar pacientes com risco aumentado para a necessidade de terapias avançadas, como colocação de IBV, pleurodese ou VATS. A identificação precoce desses pacientes de alto risco permitirá que essas intervenções sejam realizadas mais precocemente, reduzindo assim o tempo de internação, as complicações associadas e os custos de saúde.

4. Procedimentos de estudo

1. Serão recrutados pacientes internados no Hospital Johns Hopkins com pneumotórax espontâneo, iatrogênico ou hipertensivo encaminhados à Divisão de Pneumologia Intervencionista para toracostomia. Usando técnica estéril padrão, um cateter 14fr será inserido no espaço pleural. Um manômetro eletrônico (Compass, Medline Industries, Inc.) será conectado em linha à agulha introdutora e Ppl será registrado por 3-5 ciclos respiratórios. Após a medição, o manômetro será removido e o cateter permanecerá no local de acordo com os padrões de rotina da prática. Os dados dos resultados dos pacientes serão coletados, incluindo a duração da colocação do tubo torácico, necessidade de pleurodese, IBV e encaminhamento para VATS. Os dados do paciente serão desidentificados e armazenados em um desktop seguro (SAFE) da Johns Hopkins. Um arquivo separado também será mantido na área de trabalho do SAFE que contém os Números de Registros Médicos dos participantes para permitir a correspondência das medições de Ppl com os resultados clínicos. Assim que os dados de resultado forem coletados para um participante, as informações identificáveis ​​do participante serão removidas. Será usado um processo combinado de renúncia de consentimento e consentimento oral. A dispensa de consentimento permitirá a realização da colocação do tubo torácico e a coleta de medições de pressão por meio do manômetro sem o consentimento de possíveis sujeitos. Posteriormente, um processo de consentimento oral será usado para convidar potenciais sujeitos a se inscreverem no estudo e obter consentimento para o uso dos dados de pressão já coletados, bem como para posterior coleta de dados dos prontuários dos pacientes.
2. Nenhum bioespécime será coletado.
3. Os pacientes serão inscritos ao longo de 1 ano. O estudo não terá impacto na duração da hospitalização.
4. Este é um estudo não cego.
5. Os pacientes continuarão a receber tratamentos padrão. Este estudo pode atrasar a colocação do cateter em apenas alguns segundos para acomodar as medições de Ppl, esse atraso é insignificante e
6. não afetará os resultados clínicos, pois mesmo no caso de tensão, o ar pleural será evacuado através da agulha introdutora.
7. Este estudo não inclui um grupo placebo.
8. Os critérios de remoção do participante incluem pneumotórax no qual Ppl não pode ser medido com segurança em 30 segundos.
9. Os participantes removidos do estudo continuarão a receber tratamento padrão.