Keuhkopussin manometria spontaanin ja jännityspneumotoraksin karakterisoimiseksi

14-vuotiaiden ja sitä vanhempien spontaaniin ilmarintakehän vuoksi sairaalahoitoon joutuneiden määrä on noin 227 miljoonaa kohden. Spontaani pneumotoraksi ilman traumaa voidaan edelleen luokitella primaariseksi spontaaniksi pneumotoraksiksi (PSP) tai sekundaariseksi spontaaniksi pneumotoraksiksi (SSP) taustalla olevan rakenteellisen keuhkosairauden puuttumisen tai olemassaolon perusteella. Vaikka viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että joissakin tapauksissa konservatiivinen hoito ja tarkka seuranta on hyväksyttävä hoito, lopullinen evakuointi on edelleen hoidon kulmakivi potilailla, joilla on oireita tai joilla on suuri ilmarinta. Keuhkopussinsisäinen ilma voidaan poistaa joko aspiroimalla neulalla tai viemällä vesisuljettu katetri keuhkopussin tilaan. Jännityspneumotoraksin (TP) tapauksessa rintakehän torakostomia on suositeltava. Kaikissa tapauksissa hoidon tavoitteena on edelleen laajentaa vahingoittunut keuhko uudelleen, minkä jälkeen katetri voidaan poistaa. Jos viskeraalinen keuhkopussin vaurio ei parane 5 päivän kuluttua, sitä pidetään jatkuvana ilmavuodona. Näissä tapauksissa rintaputki säilytetään ja suoritetaan aggressiivisempia toimenpiteitä, kuten pleurodeesi, intrabronkiaalisen läpän (IBV) sijoittaminen tai VATS. Valitettavasti tällä hetkellä ei ole menetelmää ennustaa, mitkä potilaat tarvitsevat näitä invasiivisempia toimenpiteitä.

Prognostisten indikaattoreiden puute ei kuitenkaan koske pleuraeffuusiota. Pleuramanometrian on osoitettu olevan hyödyllinen väline effuusiopotilaiden hoidossa. Doelken et ai. kuvattu käyttämällä ylivaimennettua vesimanometriä tai elektronista anturia, joka on liitetty thoracentesis-katetriin Ppl:n suoraa mittaamista varten samalla tarkkuudella. Perinteisesti thoracenteses keskeytetään hengenahdistuksen tai yskän alkamisen jälkeen, kaikki neste on valutettu pois tai 1 litra nestettä on poistettu. Tämä 1 litran raja on olemassa, jotta vältetään pelätty uudelleenlaajenevan keuhkopöhön komplikaatio. Kuitenkin Ppl:n tarkkailu tyhjennyksen aikana ja toimenpiteen keskeyttäminen Ppl:n laskeessa alle -20 cmH2O mahdollistaa usein suurempien tilavuuksien turvallisen tyhjennyksen. - Lisäksi on osoitettu, että Ppl voi diagnosoida ei-laajentumattoman keuhkon ja ennustaa pleurodeesin epäonnistumisen potilailla, joilla on pahanlaatuinen effuusio. Raportoimme äskettäin yksinkertaisen, linjassa olevan digitaalisen manometrin käyttämisestä Ppl:n mittaamiseen potilailla, joilla on pleuraeffuusio.

Keuhkopussin manometrian rutiininomaista käyttöä pneumotoraksin arvioinnissa ja hoidossa ei ole vielä hyväksytty, mikä johtuu todennäköisesti mittausten saamisen historiallisista vaikeuksista ja epävarmasta keuhkopussin manometrian tarjoamasta kliinisestä hyödystä. On havaittu, että Ppl spontaanissa pneumotoraksissa oli suurempi potilailla, jotka tarvitsivat pitkäaikaista vedenpoistoa. Näitä tuloksia tuettiin myöhemmin tutkimuksessa, joka osoitti Ppl:n mittaamisen käytännöllisyyden pneumotoraksissa. Ppl-mittaukset vaativat vain 30 sekuntia käyttämällä elektronista manometriä, joka on kytketty intrapleuraaliseen katetriin. Vielä toistaiseksi Ppl:tä TP:ssä ei ole vielä raportoitu. Loppujen lopuksi Ppl:n mittaus pneumotoraksissa voi auttaa tunnistamaan potilaita, joilla on lisääntynyt riski kehittyneiden hoitojen, kuten IBV-sijoituksen, pleurodeesin tai VATS-hoidon, tarpeesta. Näiden riskipotilaiden varhainen tunnistaminen mahdollistaa näiden interventioiden suorittamisen aikaisemmin, mikä vähentää sairaalahoidon kestoa, siihen liittyviä komplikaatioita ja terveydenhuollon kustannuksia.

4. Tutkimusmenettelyt

1. Potilaat, jotka otetaan Johns Hopkins -sairaalaan spontaaniin, iatrogeeniseen tai jännittyneeseen pneumotoraksiin, jotka on ohjattu Interventionaalisen pulmonologian osastolle torakostomiaa varten, rekrytoidaan. Normaalia steriiliä tekniikkaa käyttäen 14fr katetri asetetaan keuhkopussin tilaan. Elektroninen painemittari (Compass, Medline Industries, Inc.) liitetään sisäänvientineulaan ja Ppl tallennetaan 3-5 hengityssyklin ajan. Mittauksen jälkeen painemittari poistetaan ja katetri pysyy paikoillaan rutiinikäytäntöjen mukaisesti. Potilaiden tulostiedot kerätään, mukaan lukien rintaputken sijoituksen kesto, pleurodeesin tarve, IBV ja lähete VATS:iin. Potilastietojen tunnistaminen poistetaan ja ne tallennetaan Johns Hopkins -suojatulle (SAFE) työpöydälle. SAFE-työpöydällä säilytetään myös erillinen tiedosto, joka sisältää osallistujien lääketieteelliset tietuenumerot, jotta Ppl-mittaukset voidaan yhdistää kliinisiin tuloksiin. Kun osallistujan tulostiedot on kerätty, osallistujan tunnistetiedot poistetaan. Käytetään yhdistettyä suostumuksesta luopumista ja suullista suostumusta. Suostuksesta luopuminen mahdollistaa rintaputken sijoittamisen ja painemittausten keräämisen manometrin kautta ilman mahdollisten koehenkilöiden suostumusta. Myöhemmin suullisen suostumusprosessin avulla kutsutaan mahdollisia koehenkilöitä ilmoittautumaan tutkimukseen ja saamaan suostumus jo kerättyjen painetietojen käyttöön sekä lisätietojen keräämiseen potilaiden potilaskertomuksista.
2. Bionäytteitä ei kerätä.
3. Potilaat otetaan mukaan 1 vuoden ajan. Tutkimus ei vaikuta sairaalahoidon pituuteen.
4. Tämä on ei-sokkoutettu tutkimus.
5. Potilaat saavat jatkossakin normaalia hoitoa. Tämä tutkimus voi viivästyttää katetrin asettamista vain sekunneilla, jotta se mukautuisi Ppl-mittauksiin. Tämä viive on merkityksetön ja
6. ei vaikuta kliinisiin tuloksiin, koska jopa jännityksen tapauksessa keuhkopussin ilma poistuu sisäänvientineulan kautta.
7. Tämä tutkimus ei sisällä plaseboryhmää.
8. Osallistujapoistokriteereitä ovat ilmarinta, jossa Ppl:tä ei voida mitata luotettavasti 30 sekunnissa.
9. Tutkimuksesta poistetut osallistujat saavat jatkossakin normaalia hoitoa.