Pleural manometri til karakterisering af spontan og spændingspneumothorax

Indlæggelsesraten for spontan pneumothorax blandt mennesker i alderen 14 eller ældre er cirka 227 pr. million. Spontan pneumothorax i fravær af traume kan yderligere klassificeres som primær spontan pneumothorax (PSP) eller sekundær spontan pneumothorax (SSP) baseret på henholdsvis fravær eller tilstedeværelse af underliggende strukturel lungesygdom. Selvom nyere undersøgelser tyder på, at konservativ behandling med nøje observation i nogle tilfælde er en acceptabel behandling, forbliver definitiv evakuering en hjørnesten i behandlingen for patienter, der er symptomatiske eller har en stor pneumothorax. Intrapleural luft kan fjernes ved enten nålespiration eller indføring af et vandforseglet kateter i pleurarummet. I tilfælde af spændingspneumothorax (TP) foretrækkes emergent thorakostomi. I alle tilfælde er målet med behandlingen fortsat at ekspandere den berørte lunge igen, hvorefter kateteret kan fjernes. Hvis den viscerale pleuradefekt ikke er helet efter 5 dage, anses det for en vedvarende luftlækage. I disse tilfælde vedligeholdes brystrøret, og der udføres mere aggressive foranstaltninger såsom pleurodesis, placering af en intrabronchial klap (IBV) eller VATS. Desværre er der i øjeblikket ingen metode til at forudsige, hvilke patienter der vil kræve disse mere invasive procedurer.

Manglen på prognostiske indikatorer er dog ikke tilfældet ved pleurale effusioner. Pleural manometri har vist sig at være et nyttigt værktøj til behandling af patienter med effusioner. Doelken et al. beskrevet ved hjælp af et overdæmpet vandmanometer eller en elektronisk transducer forbundet til et thoracentese-kateter til direkte måling af Ppl med tilsvarende nøjagtighed. Traditionelt afbrydes thoracentes efter indtræden af ​​dyspnø eller hoste, al væske drænes, eller 1 liter væske er blevet fjernet. Denne grænse på 1 liter eksisterer for at undgå den frygtede komplicerede reekspansionslungeødem. Overvågning af Ppl under dræning og afbrydelse af proceduren, når Ppl falder til under -20 cmH2O, giver dog mulighed for sikker dræning af ofte større volumener. - Ydermere er det blevet påvist, at Ppl kunne diagnosticere ikke-ekspanderbar lunge og forudsige pleurodesesvigt hos patienter med malign effusion. Vi rapporterede for nylig brugen af ​​et simpelt, in-line, digitalt manometer til at måle Ppl hos patienter med pleural effusion.

Rutinemæssig brug af pleuramanometri til evaluering og håndtering af pneumothorax er endnu ikke blevet vedtaget, sandsynligvis på grund af de historiske vanskeligheder med at opnå målinger og den usikre kliniske fordel, som pleuramanometrien er givet. Det har vist sig, at Ppl i spontan pneumothorax var større hos patienter, der krævede langvarig dræning. Disse resultater blev senere understøttet i en undersøgelse, der viste det praktiske ved at måle Ppl i pneumothorax. Ppl-målinger krævede kun op til 30 sekunder ved at bruge et elektronisk manometer forbundet til et intrapleuralt kateter. Til dato er Ppl i TP endnu ikke blevet rapporteret. I sidste ende kan måling af Ppl i pneumothorax hjælpe med at identificere patienter med øget risiko for behovet for avancerede terapier såsom IBV-placering, pleurodesis eller VATS. Tidlig identifikation af disse højrisikopatienter vil give mulighed for, at disse indgreb kan udføres tidligere, hvilket reducerer hospitalsindlæggelsens længde, tilhørende komplikationer og sundhedsomkostninger.

4. Undersøgelsesprocedurer

1. Patienter indlagt på Johns Hopkins Hospital med spontan, iatrogen eller spændingspneumothorax henvist til Division of Interventional Pulmonology for thoracostomi vil blive rekrutteret. Ved brug af standard steril teknik vil et 14fr kateter blive indsat i pleurarummet. Et elektronisk manometer (Compass, Medline Industries, Inc.) vil blive forbundet in-line til introducernålen, og Ppl vil blive registreret i 3-5 respirationscyklusser. Efter måling vil manometeret blive fjernet, og kateteret forbliver på plads i henhold til rutinemæssige standarder. Resultatdata fra patienter vil blive indsamlet, inklusive varigheden af ​​brystslangeplacering, behov for pleurodesis, IBV og henvisning til moms. Patientdata vil blive afidentificeret og opbevaret på et Johns Hopkins-sikret (SAFE) skrivebord. En separat fil vil også blive opbevaret på SAFE-skrivebordet, som indeholder deltagernes journalnumre for at muliggøre matchning af Ppl-målinger med kliniske resultater. Når der er indsamlet resultatdata for en deltager, vil deltagerens identificerbare oplysninger blive fjernet. En kombineret afkald på samtykke og mundtlig samtykkeproces vil blive brugt. Frafaldet af samtykke vil tillade udførelse af brystslangeplacering og indsamling af trykmålinger via manometeret uden samtykke fra potentielle forsøgspersoner. Efterfølgende vil en mundtlig samtykkeproces blive brugt til at invitere potentielle forsøgspersoner til at tilmelde sig undersøgelsen og for at få samtykke til brug af de allerede indsamlede trykdata samt til yderligere dataindsamling fra patienternes journaler.
2. Der vil ikke blive indsamlet bioprøver.
3. Patienterne vil blive indskrevet i løbet af 1 år. Undersøgelsen vil ikke påvirke længden af ​​indlæggelsen.
4. Dette er en ikke-blind undersøgelse.
5. Patienterne vil fortsat modtage standardbehandlinger. Denne undersøgelse kan forsinke kateterplacering med få sekunder for at imødekomme Ppl-målinger, denne forsinkelse er ubetydelig og
6. vil ikke påvirke kliniske resultater, da selv i tilfælde af spænding vil pleuraluften blive evakueret via introducernålen.
7. Denne undersøgelse omfatter ikke en placebogruppe.
8. Kriterier for fjernelse af deltagere omfatter pneumothorax, hvor Ppl ikke kan måles pålideligt inden for 30 sekunder.
9. Deltagere, der fjernes fra undersøgelsen, vil fortsat modtage standardbehandling.