Zlepšení našeho porozumění tréninku dýchacích svalů, abychom usnadnili odvykání od mechanické ventilace na JIP (TrainToWean)

U většiny mechanicky ventilovaných pacientů se během kritického onemocnění rozvine slabost dýchacích svalů.

Potenciální hodnotu provádění rehabilitačních intervencí pro kondicionování dýchacích svalů podporují pozorování ukazující, že slabost dýchacích svalů je spojena s prodlouženým trváním mechanické ventilace, obtížným odvykáním a zvýšenou mortalitou na JIP.

Navzdory silnému teoretickému zdůvodnění a některým důkazům podporujícím jeho použití nebyly dosud provedeny mechanistické studie hodnotící fyziologické adaptace, které se vyskytují v dýchacích svalech mechanicky ventilovaných pacientů v reakci na různé tréninkové režimy. V důsledku toho zůstává charakterizace modalit IMT a optimálního přístupu k IMT do značné míry nejistá.

K dnešnímu dni velká část studií na toto téma používala k provádění tréninků externí mechanické prahové zařízení, které obecně využívalo zátěže v rozmezí 10-50 % maximální nádechové síly (tj. maximální inspirační tlak (PImax)). Intermitentní spontánní dechové periody (např. pomocí částečně asistovaných nebo spontánních způsobů ventilace) se také často používají jako aktivační stimul pro dýchací svaly během období mechanické ventilace.

Zařízení s kuželovou průtokovou odporovou zátěží (TFRL) (POWERbreathe KH2, HaB International, UK) již bylo testováno a implementováno v Univerzitní nemocnici v Leuvenu jako způsob zatížení dýchacích svalů u pacientů na JIP. Přístup TFRL představuje potenciálně optimálnější způsob zatížení dýchacích svalů u pacientů na prodloužené mechanické ventilaci. Takový přístup k zatížení umožňuje dosažení vyšších inspiračních dechových objemů a vyšší tvorbu práce a energie během tréninku tím, že se přizpůsobí změnám charakteristik délky a napětí inspiračních svalů během inspirace.

Pokud jde o tréninkové modality, nebylo dosud prokázáno, že vysokointenzivní modality IMT při aplikaci zátěže v rozmezí 30 až 50 % PImax jsou spojeny s lepším zlepšením síly dýchacích svalů ve srovnání s modalitami IMT s nízkou intenzitou (falešné) při zátěži, která není přesahující 10 % PImax.

Na druhou stranu nejsou k dispozici žádné studie, které by hodnotily změny ve funkci dýchacích svalů nad rámec hodnocení síly dýchacích svalů v reakci na trénink.

Kromě toho se žádné tréninkové studie nepokoušely kvantifikovat vnitřní zatížení pacientů (tj. elastické a odporové odpory hrudní stěny a plic), kterým jsou svaly vystaveny mezi obdobími dodatečné zátěže aplikované během IMT sezení.

Cílem této studie je komplexně prozkoumat změny ve funkci dýchacích svalů v reakci na tři různé stavy, kterým budou vystaveni obtížně odstavení pacienti během období odvykání. Doplňková kvantifikace entity zatížení, kterou nesou dýchací svaly během asistovaného, ​​spontánního a odporového dýchání, by poskytla důležité nové poznatky o optimalizaci stimulu IMT u různých pacientů na prodloužené mechanické ventilaci.