Migliorare la nostra comprensione dell'allenamento dei muscoli respiratori per facilitare lo svezzamento dalla ventilazione meccanica in terapia intensiva (TrainToWean)

La maggior parte dei pazienti ventilati meccanicamente sviluppa debolezza dei muscoli respiratori durante la malattia critica.

Il valore potenziale dell'implementazione di interventi riabilitativi per il condizionamento dei muscoli respiratori è supportato da osservazioni che mostrano che la debolezza dei muscoli respiratori è associata a una durata prolungata della ventilazione meccanica, svezzamento difficile e aumento della mortalità in terapia intensiva.

Nonostante una forte motivazione teorica e alcune prove a sostegno del suo utilizzo, finora non sono stati eseguiti studi meccanicistici che valutano gli adattamenti fisiologici che si verificano nei muscoli respiratori di pazienti ventilati meccanicamente in risposta a diversi regimi di allenamento. Di conseguenza, la caratterizzazione delle modalità IMT e dell'approccio ottimale all'IMT rimane ampiamente incerta.

Ad oggi, la maggior parte degli studi sul tema utilizzava un dispositivo esterno a soglia meccanica per eseguire gli allenamenti, adottando in genere carichi compresi tra il 10-50% della massima forza inspiratoria (es. massima pressione inspiratoria (PImax)). Anche i periodi di respirazione spontanea intermittente (ad es. utilizzando modalità di ventilazione parzialmente assistite o spontanee) vengono spesso applicati come stimolo attivante ai muscoli respiratori durante i periodi di ventilazione meccanica.

Un dispositivo di carico resistivo a flusso affusolato (TFRL) (POWERbreathe KH2, HaB International, Regno Unito) è già stato testato e implementato presso l'ospedale universitario di Leuven come metodo per caricare i muscoli respiratori nei pazienti in terapia intensiva. L'approccio TFRL rappresenta un modo potenzialmente più ottimale di caricare i muscoli respiratori nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica prolungata. Tale approccio di carico consente di raggiungere volumi correnti inspiratori più elevati e una maggiore generazione di lavoro e potenza durante gli allenamenti, adattandosi ai cambiamenti nelle caratteristiche di lunghezza-tensione dei muscoli inspiratori durante l'inspirazione.

Per quanto riguarda le modalità di allenamento, le modalità IMT ad alta intensità applicando carichi compresi tra il 30 e il 50 %PImax, non hanno ancora dimostrato di essere associate a migliori miglioramenti della forza dei muscoli respiratori rispetto alle modalità IMT a bassa intensità (sham) a carichi non superiore al 10 %PI max.

D'altra parte, non sono disponibili studi che abbiano valutato i cambiamenti nella funzione dei muscoli respiratori al di là delle valutazioni della forza dei muscoli respiratori in risposta all'allenamento.

Inoltre, nessuno studio sull'addestramento ha cercato di quantificare il carico intrinseco dei pazienti (ad es. resistenze elastiche e resistive della parete toracica e dei polmoni) a cui i muscoli sono esposti tra i periodi di carico aggiuntivo applicato durante le sessioni IMT.

Lo scopo di questo studio è quello di indagare in modo completo i cambiamenti nella funzione dei muscoli respiratori in risposta a tre diverse condizioni a cui i pazienti difficili da svezzare saranno esposti durante il loro periodo di svezzamento. La quantificazione complementare dell'entità del carico che i muscoli respiratori stanno sopportando durante la respirazione assistita, spontanea e resistiva fornirebbe importanti nuove intuizioni sull'ottimizzazione dello stimolo IMT in diversi pazienti sottoposti a ventilazione meccanica prolungata.