Améliorer notre compréhension de l'entraînement des muscles respiratoires pour faciliter le sevrage de la ventilation mécanique en USI (TrainToWean)

La majorité des patients ventilés mécaniquement développent une faiblesse des muscles respiratoires au cours d'une maladie grave.

La valeur potentielle de la mise en œuvre d'interventions de réadaptation pour le conditionnement des muscles respiratoires est étayée par des observations montrant que la faiblesse des muscles respiratoires est associée à une durée prolongée de ventilation mécanique, à un sevrage difficile et à une mortalité accrue en USI.

Malgré une justification théorique solide et certaines preuves à l'appui de son utilisation, aucune étude mécaniste évaluant les adaptations physiologiques qui se produisent dans les muscles respiratoires des patients ventilés mécaniquement en réponse à différents régimes d'entraînement n'a été réalisée jusqu'à présent. Par conséquent, la caractérisation des modalités de l'IMT et de l'approche optimale de l'IMT reste largement incertaine.

À ce jour, la grande partie des études sur le sujet a utilisé un dispositif de seuil mécanique externe pour effectuer des entraînements, en adoptant en général des charges comprises entre 10 et 50 % de la force inspiratoire maximale (c'est-à-dire pression inspiratoire maximale (PImax)). Des périodes de respiration spontanée intermittente (par exemple en utilisant des modes de ventilation partiellement assistés ou spontanés) sont également fréquemment appliquées comme stimulus d'activation des muscles respiratoires pendant les périodes de ventilation mécanique.

Un dispositif de charge résistive à débit conique (TFRL) (POWERbreathe KH2, HaB International, Royaume-Uni) a déjà été testé et mis en œuvre à l'hôpital universitaire de Louvain comme moyen de charger les muscles respiratoires chez les patients en soins intensifs. L'approche TFRL représente une manière potentiellement plus optimale de charger les muscles respiratoires chez les patients sous ventilation mécanique prolongée. Une telle approche de chargement permet d'atteindre des volumes courants inspiratoires plus élevés et une production de travail et d'énergie plus élevée pendant les entraînements, en s'adaptant aux changements des caractéristiques longueur-tension des muscles inspiratoires pendant l'inspiration.

En ce qui concerne les modalités d'entraînement, les modalités IMT à haute intensité en appliquant des charges comprises entre 30 et 50 % PImax, n'ont pas encore été prouvées comme étant associées à de meilleures améliorations de la force des muscles respiratoires par rapport aux modalités IMT à faible intensité (fictives) à des charges non dépassant 10 %PImax.

D'autre part, aucune étude n'est disponible qui a évalué les changements dans la fonction des muscles respiratoires au-delà des évaluations de la force des muscles respiratoires en réponse à l'entraînement.

De plus, aucune étude d'entraînement n'a tenté de quantifier la charge intrinsèque des patients (c'est-à-dire résistances élastiques et résistives de la paroi thoracique et des poumons) auxquelles les muscles sont exposés entre les périodes de charge supplémentaire appliquée pendant les séances d'IMT.

Le but de cette étude est d'étudier de manière approfondie les changements dans la fonction des muscles respiratoires en réponse à trois conditions différentes auxquelles les patients difficiles à sevrer seront exposés pendant leur période de sevrage. La quantification complémentaire de l'entité de charge que les muscles respiratoires supportent pendant la respiration assistée, spontanée et résistive fournirait de nouvelles informations importantes sur l'optimisation du stimulus IMT chez différents patients sous ventilation mécanique prolongée.