Mejorando nuestra comprensión del entrenamiento de los músculos respiratorios para facilitar el destete de la ventilación mecánica en la UCI (TrainToWean)

La mayoría de los pacientes con ventilación mecánica desarrollan debilidad de los músculos respiratorios durante una enfermedad crítica.

El valor potencial de implementar intervenciones de rehabilitación para el acondicionamiento de los músculos respiratorios está respaldado por observaciones que muestran que la debilidad de los músculos respiratorios se asocia con una duración prolongada de la ventilación mecánica, un destete difícil y una mayor mortalidad en la UCI.

A pesar de una sólida justificación teórica y algunas pruebas que respaldan su uso, hasta el momento no se han realizado estudios mecanicistas que evalúen las adaptaciones fisiológicas que se producen en los músculos respiratorios de pacientes con ventilación mecánica en respuesta a diferentes regímenes de entrenamiento. En consecuencia, la caracterización de las modalidades de TGR y del enfoque óptimo de la TGR siguen siendo en gran medida inciertas.

Hasta la fecha, la gran parte de los estudios sobre el tema emplean un dispositivo de umbral mecánico externo para realizar entrenamientos, adoptando en general cargas que oscilan entre el 10-50% de la fuerza inspiratoria máxima (i.e. presión inspiratoria máxima (PImax)). Los períodos de respiración espontánea intermitente (p. ej., utilizando modos de ventilación espontánea o parcialmente asistida) también se aplican con frecuencia como un estímulo activador de los músculos respiratorios durante los períodos de ventilación mecánica.

Ya se probó e implementó un dispositivo de carga resistiva de flujo cónico (TFRL) (POWERbreathe KH2, HaB International, Reino Unido) en el Hospital Universitario de Leuven como una forma de cargar los músculos respiratorios en pacientes de la UCI. El enfoque TFRL representa una forma potencial más óptima de cargar los músculos respiratorios en pacientes con ventilación mecánica prolongada. Tal enfoque de carga permite alcanzar mayores volúmenes corrientes inspiratorios y mayor trabajo y generación de energía durante los entrenamientos, al adaptarse a los cambios en las características de tensión de longitud de los músculos inspiratorios durante la inspiración.

Con respecto a las modalidades de entrenamiento, aún no se ha demostrado que las modalidades IMT de alta intensidad mediante la aplicación de cargas que oscilan entre el 30 y el 50 % del PImáx estén asociadas con mejores mejoras en la fuerza de los músculos respiratorios en comparación con las modalidades IMT de baja intensidad (simuladas) con cargas no superior al 10 %PImáx.

Por otro lado, no hay estudios disponibles que evaluaran los cambios en la función de los músculos respiratorios más allá de las evaluaciones de la fuerza de los músculos respiratorios en respuesta al entrenamiento.

Además, ningún estudio de entrenamiento ha tratado de cuantificar la carga intrínseca de los pacientes (es decir, resistencias elásticas y resistivas de la pared torácica y los pulmones) a las que los músculos están expuestos entre períodos de carga adicional aplicada durante las sesiones de IMT.

El objetivo de este estudio es investigar exhaustivamente los cambios en la función de los músculos respiratorios en respuesta a tres condiciones diferentes a las que estarán expuestos los pacientes difíciles de destetar durante su período de destete. La cuantificación complementaria de la entidad de carga que soportan los músculos respiratorios durante la respiración asistida, espontánea y resistiva proporcionaría importantes conocimientos novedosos sobre la optimización del estímulo IMT en diferentes pacientes con ventilación mecánica prolongada.