Hengityslihasharjoittelun ymmärtämisen parantaminen mekaanisesta ilmanvaihdosta vieroituksen helpottamiseksi tehoosastolla (TrainToWean)

Suurin osa mekaanisesti ventiloiduista potilaista kehittää hengityslihasten heikkoutta kriittisen sairauden aikana.

Hengityslihasten kuntouttamiseen liittyvien kuntouttavien interventioiden toteuttamisen mahdollista arvoa tukevat havainnot, jotka osoittavat, että hengityslihasten heikkous liittyy pitkäkestoiseen mekaaniseen ventilaatioon, vaikeaan vieroittamiseen ja lisääntyneeseen teho-osastokuolleisuuteen.

Huolimatta vahvasta teoreettisesta perusteesta ja eräistä sen käyttöä tukevista todisteista, mekanistisia tutkimuksia, joissa arvioitaisiin fysiologisia mukautuksia, jotka tapahtuvat mekaanisesti ventiloitujen potilaiden hengityslihaksissa vasteena erilaisiin harjoitusohjelmiin. Näin ollen IMT-menetelmien ja optimaalisen IMT-lähestymistavan karakterisointi on edelleen suurelta osin epävarmaa.

Tähän mennessä suurin osa aihetta koskevista tutkimuksista on käyttänyt ulkoista mekaanista kynnyslaitetta harjoitusten suorittamiseen, yleensä ottamalla kuormitukset välillä 10-50 % maksimaalisesta sisäänhengitysvoimasta (ts. suurin sisäänhengityspaine (PImax)). Jaksottaisia ​​spontaaneja hengitysjaksoja (esim. käyttämällä osittain avustettuja tai spontaaneja ventilaatiotapoja) käytetään usein myös hengityslihaksia aktivoivana ärsykkeenä mekaanisen ventilaation aikana.

TFRL-laite (POWERbreathe KH2, HaB International, UK) on jo testattu ja otettu käyttöön Leuvenin yliopistollisessa sairaalassa keinona kuormittaa hengityslihaksia tehohoitopotilailla. TFRL-lähestymistapa edustaa mahdollista optimaalista tapaa kuormittaa hengityslihaksia potilailla, jotka saavat pitkäaikaista mekaanista ventilaatiota. Tällainen kuormitusmenetelmä mahdollistaa suurempien sisäänhengitystilavuuksien saavuttamisen sekä suuremman työn ja voimantuoton harjoitusten aikana mukautumalla sisäänhengityslihasten pituus-jännitysominaisuuksien muutoksiin sisäänhengityksen aikana.

Harjoittelumenetelmien osalta korkean intensiteetin IMT-menetelmien, joissa kuormitetaan välillä 30-50 % PImax, ei ole vielä osoitettu liittyvän parempaan hengityslihasten voimakkuuteen verrattuna matalan intensiteetin (huijaus) IMT-menetelmiin kuormituksella, joka ei ole yli 10 % PImax.

Toisaalta ei ole saatavilla tutkimuksia, jotka olisivat arvioineet hengityslihasten toiminnan muutoksia paitsi hengityslihasten voimakkuuden arvioinnissa vasteena harjoitteluun.

Lisäksi mikään koulutustutkimus ei ole yrittänyt kvantifioida potilaiden luontaista kuormitusta (esim. rintakehän ja keuhkojen elastiset ja resistiiviset vastukset), joille lihakset altistuvat IMT-istuntojen aikana kohdistettujen lisäkuormitusjaksojen välillä.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia kattavasti hengityslihasten toiminnan muutoksia kolmen erilaisen sairauden seurauksena, joille vaikeasti vieroitettu potilas altistuu vieroitusjaksonsa aikana. Hengityslihasten kuormituksen kokonaisuuden täydentävä kvantifiointi avustetun, spontaanin ja resistiivisen hengityksen aikana antaisi tärkeitä uusia näkemyksiä IMT-ärsykkeen optimoinnista eri potilailla pitkäaikaisessa mekaanisessa ventilaatiossa.