Melhorando nossa compreensão do treinamento muscular respiratório para facilitar o desmame da ventilação mecânica na UTI (TrainToWean)

A maioria dos pacientes ventilados mecanicamente desenvolve fraqueza muscular respiratória durante doenças críticas.

O valor potencial da implementação de intervenções de reabilitação para o condicionamento dos músculos respiratórios é apoiado por observações que mostram que a fraqueza dos músculos respiratórios está associada à duração prolongada da ventilação mecânica, desmame difícil e aumento da mortalidade na UTI.

Apesar de uma forte fundamentação teórica e algumas evidências que apoiem seu uso, estudos mecanísticos avaliando as adaptações fisiológicas que ocorrem nos músculos respiratórios de pacientes ventilados mecanicamente em resposta a diferentes regimes de treinamento não foram realizados até o momento. Consequentemente, a caracterização das modalidades de IMT e da abordagem ótima para IMT permanecem em grande parte incertas.

Até o momento, a maior parte dos estudos sobre o tema empregou um dispositivo de limiar mecânico externo para realizar treinamentos, em geral adotando cargas variando entre 10-50% da força inspiratória máxima (ou seja, pressão inspiratória máxima (PImax)). Períodos respiratórios espontâneos intermitentes (por exemplo, usando modos de ventilação parcialmente assistidos ou espontâneos) também são frequentemente aplicados como um estímulo ativador dos músculos respiratórios durante os períodos de ventilação mecânica.

Um dispositivo de carga resistiva de fluxo cônico (TFRL) (POWERbreathe KH2, HaB International, Reino Unido) já foi testado e implementado no University Hospital Leuven como uma forma de carregar músculos respiratórios em pacientes de UTI. A abordagem TFRL representa uma maneira potencialmente mais otimizada de carregar os músculos respiratórios em pacientes em ventilação mecânica prolongada. Essa abordagem de carga permite atingir maiores volumes correntes inspiratórios e maior trabalho e geração de energia durante os treinamentos, adaptando-se às mudanças nas características de comprimento-tensão dos músculos inspiratórios durante a inspiração.

No que diz respeito às modalidades de treinamento, as modalidades de IMT de alta intensidade, aplicando cargas variando entre 30 e 50% PImax, ainda não foram comprovadas como associadas a melhores melhorias na força muscular respiratória em comparação com as modalidades de IMT de baixa intensidade (sham) em cargas não superior a 10 %PImáx.

Por outro lado, não existem estudos que tenham avaliado alterações na função muscular respiratória além da avaliação da força muscular respiratória em resposta ao treinamento.

Além disso, nenhum estudo de treinamento tentou quantificar a carga intrínseca dos pacientes (ou seja, resistências elásticas e resistivas da parede torácica e dos pulmões) a que os músculos são expostos entre os períodos de carga adicional aplicada durante as sessões de IMT.

O objetivo deste estudo é investigar de forma abrangente as alterações na função dos músculos respiratórios em resposta a três diferentes condições às quais os pacientes de difícil desmame serão expostos durante o período de desmame. A quantificação complementar da entidade de carga que os músculos respiratórios estão suportando durante a respiração assistida, espontânea e resistida forneceria novos insights importantes sobre a otimização do estímulo IMT em diferentes pacientes em ventilação mecânica prolongada.