Forbedring af vores forståelse af respiratorisk muskeltræning for at lette fravænning fra mekanisk ventilation på intensivafdelingen (TrainToWean)

Et flertal af mekanisk ventilerede patienter udvikler respiratorisk muskelsvaghed under kritisk sygdom.

Den potentielle værdi af at implementere rehabiliterende interventioner for respiratorisk muskelkonditionering understøttes af observationer, der viser, at respiratorisk muskelsvaghed er forbundet med forlænget varighed af mekanisk ventilation, vanskelig fravænning og øget ICU-dødelighed.

På trods af en stærk teoretisk begrundelse og nogle beviser, der understøtter dets brug, er mekanistiske undersøgelser, der evaluerer fysiologiske tilpasninger, der forekommer i åndedrætsmusklerne hos mekanisk ventilerede patienter som reaktion på forskellige træningsregimer, ikke blevet udført hidtil. Som følge heraf forbliver karakteriseringen af ​​IMT-modaliteter og den optimale tilgang til IMT stort set usikker.

Hidtil har den største del af undersøgelserne om emnet brugt en ekstern mekanisk tærskelanordning til at udføre træninger, som i almindelighed anvender belastninger på mellem 10-50 % af maksimal inspiratorisk styrke (dvs. maksimalt inspiratorisk tryk (PImax)). Intermitterende spontane vejrtrækningsperioder (f.eks. ved hjælp af delvis assisteret eller spontan ventilation) anvendes også ofte som en aktiverende stimulus til åndedrætsmusklerne i perioder med mekanisk ventilation.

En tapered flow resistive load (TFRL) enhed (POWERbreathe KH2, HaB International, UK) er allerede blevet testet og implementeret på Universitetshospitalet Leuven som en måde at belaste respiratoriske muskler hos ICU-patienter. TFRL-tilgangen repræsenterer en potentiel mere optimal måde at belaste åndedrætsmusklerne på hos patienter på længerevarende mekanisk ventilation. En sådan belastningstilgang gør det muligt at nå højere inspiratoriske tidevandsvolumener og højere arbejde og kraftgenerering under træning ved at tilpasse sig ændringer i længde-spændingskarakteristika for de inspiratoriske muskler under inspiration.

Med hensyn til træningsmodaliteter er højintensive IMT-modaliteter ved at påføre belastninger mellem 30 og 50 % PImax endnu ikke vist sig at være forbundet med bedre forbedringer i respiratorisk muskelstyrke sammenlignet med lav-intensitet (sham) IMT-modaliteter ved belastninger, der ikke over 10 %PImax.

På den anden side er der ingen tilgængelige undersøgelser, der vurderede ændringer i respiratorisk muskelfunktion ud over vurderinger af respiratorisk muskelstyrke som reaktion på træning.

Derudover har ingen træningsstudier forsøgt at kvantificere den iboende belastning af patienterne (dvs. elastiske og resistive modstande i brystvæggen og lungerne), som musklerne udsættes for i mellem perioder med yderligere belastning påført under IMT-sessioner.

Formålet med denne undersøgelse er omfattende at undersøge ændringer i respiratorisk muskelfunktion som reaktion på tre forskellige tilstande, som vanskelige fravænningspatienter vil blive udsat for i deres fravænningsperiode. Den komplementære kvantificering af belastningsenheden, som respiratoriske muskler bærer under assisteret, spontan og resistiv vejrtrækning, ville give vigtige nye indsigter om optimering af IMT-stimulus hos forskellige patienter ved langvarig mekanisk ventilation.