Forbedre vår forståelse av respiratorisk muskeltrening for å lette avvenning fra mekanisk ventilasjon på intensivavdelingen (TrainToWean)

Et flertall av mekanisk ventilerte pasienter utvikler respirasjonsmuskelsvakhet under kritisk sykdom.

Den potensielle verdien av å implementere rehabiliterende intervensjoner for respiratorisk muskelkondisjonering støttes av observasjoner som viser at respiratorisk muskelsvakhet er assosiert med forlenget varighet av mekanisk ventilasjon, vanskelig avvenning og økt dødelighet på intensivavdelingen.

Til tross for en sterk teoretisk begrunnelse og noe bevis som støtter bruken, har mekanistiske studier som evaluerer fysiologiske tilpasninger som forekommer i respirasjonsmuskulaturen til mekanisk ventilerte pasienter som svar på forskjellige treningsregimer ikke blitt utført så langt. Følgelig forblir karakteriseringen av IMT-modaliteter og den optimale tilnærmingen til IMT stort sett usikker.

Til dags dato har den store delen av studiene om emnet brukt en ekstern mekanisk terskelanordning for å utføre treninger, generelt ved å ta i bruk belastninger som varierer mellom 10-50 % av maksimal inspirasjonsstyrke (dvs. maksimalt inspirasjonstrykk (PImax)). Intermitterende spontane pusteperioder (f.eks. ved bruk av delvis assistert eller spontan ventilasjonsmodus) brukes også ofte som en aktiverende stimulans til åndedrettsmuskulaturen i perioder med mekanisk ventilasjon.

En enhet med tapered flow resistive load (TFRL) (POWERbreathe KH2, HaB International, UK) er allerede testet og implementert ved Universitetssykehuset Leuven som en måte å belaste respirasjonsmuskulaturen hos ICU-pasienter. TFRL-tilnærmingen representerer en potensiell mer optimal måte å belaste åndedrettsmuskulaturen hos pasienter på langvarig mekanisk ventilasjon. En slik belastningstilnærming gjør det mulig å nå høyere inspiratoriske tidevannsvolumer og høyere arbeid og kraftgenerering under trening, ved å tilpasse seg endringer i lengdespenningsegenskaper til inspirasjonsmusklene under inspirasjon.

Når det gjelder treningsmodaliteter, har IMT-modaliteter med høy intensitet ved å påføre belastninger mellom 30 og 50 % PImax ennå ikke vist seg å være assosiert med bedre forbedringer i respiratorisk muskelstyrke sammenlignet med lav-intensitet (sham) IMT-modaliteter ved belastninger ikke over 10 %PImax.

På den annen side er det ingen studier tilgjengelig som vurderte endringer i respirasjonsmuskelfunksjon utover vurderinger av respiratorisk muskelstyrke som respons på trening.

I tillegg har ingen treningsstudier forsøkt å kvantifisere den iboende belastningen til pasientene (dvs. elastiske og resistive motstander i brystveggen og lungene) som musklene blir utsatt for mellom perioder med ekstra belastning påført under IMT-økter.

Målet med denne studien er å utførlig undersøke endringer i respirasjonsmuskelfunksjonen som respons på tre forskjellige tilstander som vanskelig avvennede pasienter vil bli utsatt for i løpet av avvenningsperioden. Den komplementære kvantifiseringen av belastningsenheten som respirasjonsmuskulaturen bærer under assistert, spontan og resistiv pusting ville gi viktig ny innsikt om optimalisering av IMT-stimulus hos forskjellige pasienter med langvarig mekanisk ventilasjon.