Улучшение нашего понимания тренировки дыхательных мышц для облегчения отлучения от искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии (TrainToWean)

У большинства пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, во время критического состояния развивается слабость дыхательных мышц.

Потенциальная ценность проведения реабилитационных вмешательств для кондиционирования дыхательных мышц подтверждается наблюдениями, показывающими, что слабость дыхательных мышц связана с длительной искусственной вентиляцией легких, трудностями отлучения от груди и повышенной смертностью в отделении интенсивной терапии.

Несмотря на сильное теоретическое обоснование и некоторые доказательства, подтверждающие его использование, механистические исследования по оценке физиологических адаптаций, которые происходят в дыхательных мышцах пациентов на ИВЛ в ответ на различные режимы тренировок, до сих пор не проводились. Следовательно, характеристики модальностей ИМТ и оптимального подхода к ИМТ остаются в значительной степени неопределенными.

На сегодняшний день в большей части исследований по этой теме для проведения тренировок использовалось внешнее механическое пороговое устройство, в основном с нагрузкой в ​​диапазоне от 10 до 50% от максимальной силы вдоха (т. максимальное давление вдоха (PImax)). Прерывистые периоды спонтанного дыхания (например, с использованием частично вспомогательных или спонтанных режимов вентиляции) также часто применяются в качестве активирующего стимула для дыхательных мышц во время периодов механической вентиляции.

Устройство с резистивной нагрузкой (TFRL) с коническим потоком (POWERbreathe KH2, HaB International, Великобритания) уже было протестировано и внедрено в университетской больнице Лёвен как способ нагрузки дыхательных мышц у пациентов в отделении интенсивной терапии. Подход TFRL представляет собой потенциально более оптимальный способ нагрузки дыхательных мышц у пациентов, находящихся на длительной искусственной вентиляции легких. Такой подход к нагрузке позволяет достичь более высоких дыхательных объемов вдоха и более высокой работы и выработки мощности во время тренировок, адаптируясь к изменениям характеристик длины и напряжения инспираторных мышц во время вдоха.

Что касается тренировочных модальностей, высокоинтенсивные модальности ТИМ с применением нагрузок в диапазоне от 30 до 50 % PImax еще не связаны с лучшим улучшением силы дыхательных мышц по сравнению с низкоинтенсивными (имитируемыми) модальностями ТИМ при нагрузках, не более 10 %PIмакс.

С другой стороны, нет доступных исследований, в которых оценивались бы изменения функции дыхательных мышц, помимо оценки силы дыхательных мышц в ответ на тренировку.

Кроме того, ни в одном обучающем исследовании не предпринимались попытки количественно определить внутреннюю нагрузку пациентов (т. эластическое и резистивное сопротивления грудной клетки и легких), которые испытывают мышцы в промежутках между периодами дополнительной нагрузки во время сеансов ИМТ.

Целью данного исследования является всестороннее изучение изменений функции дыхательных мышц в ответ на три различных состояния, которым пациенты с трудным отлучением будут подвергаться в период отлучения от груди. Дополнительная количественная оценка степени нагрузки, которую несут дыхательные мышцы при вспомогательном, спонтанном и резистивном дыхании, может дать важную новую информацию об оптимизации стимула ТИМ у разных пациентов при длительной искусственной вентиляции легких.