Verbetering van ons begrip van ademhalingsspiertraining om het ontwennen van mechanische beademing op de IC te vergemakkelijken (TrainToWean)

Een meerderheid van de mechanisch beademde patiënten ontwikkelt ademhalingsspierzwakte tijdens kritieke ziekte.

De potentiële waarde van het implementeren van revalidatie-interventies voor conditionering van de ademhalingsspieren wordt ondersteund door observaties die aantonen dat zwakte van de ademhalingsspieren verband houdt met langdurige mechanische beademing, moeilijk ontwennen en verhoogde sterfte op de IC.

Ondanks een sterke theoretische grondgedachte en enig bewijs dat het gebruik ervan ondersteunt, zijn er tot nu toe geen mechanistische studies uitgevoerd die fysiologische aanpassingen evalueren die optreden in ademhalingsspieren van mechanisch beademde patiënten als reactie op verschillende trainingsregimes. Bijgevolg blijft de karakterisering van IMT-modaliteiten en van de optimale benadering van IMT grotendeels onzeker.

Tot op heden werd in het grootste deel van de studies over dit onderwerp gebruik gemaakt van een extern mechanisch drempelapparaat om trainingen uit te voeren, waarbij in het algemeen belastingen werden aangenomen die varieerden van 10-50% van de maximale inademingskracht (d.w.z. maximale inspiratiedruk (PImax)). Intermitterende perioden van spontane ademhaling (bijvoorbeeld met behulp van gedeeltelijk geassisteerde of spontane beademingswijzen) worden ook vaak toegepast als een activerende stimulans voor de ademhalingsspieren tijdens perioden van mechanische beademing.

Een tapered flow resistive load (TFRL)-apparaat (POWERbreathe KH2, HaB International, VK) is al getest en geïmplementeerd in het Universitair Ziekenhuis Leuven als een manier om de ademhalingsspieren te belasten bij IC-patiënten. De TFRL-benadering vertegenwoordigt een potentieel meer optimale manier om de ademhalingsspieren te belasten bij patiënten die langdurig mechanisch worden beademd. Een dergelijke belastingsbenadering maakt het mogelijk hogere inspiratoire teugvolumes te bereiken en een hogere werk- en krachtopwekking tijdens trainingen, door zich aan te passen aan veranderingen in lengte-spanningskarakteristieken van de inademingsspieren tijdens inspiratie.

Met betrekking tot trainingsmodaliteiten is nog niet bewezen dat IMT-modaliteiten met hoge intensiteit door het toepassen van belastingen tussen 30 en 50% PImax geassocieerd zijn met betere verbeteringen in de ademhalingsspierkracht in vergelijking met IMT-modaliteiten met lage intensiteit (sham) bij niet-belastingen. meer dan 10 %PImax.

Aan de andere kant zijn er geen studies beschikbaar die veranderingen in de functie van de ademhalingsspier beoordelen die verder gaan dan beoordelingen van de kracht van de ademhalingsspieren als reactie op training.

Bovendien is er in geen enkele trainingsstudie geprobeerd de intrinsieke belasting van de patiënten (d.w.z. elastische en resistieve weerstanden van de borstwand en de longen) waaraan spieren worden blootgesteld tussen periodes van extra belasting tijdens IMT-sessies.

Het doel van deze studie is uitgebreid onderzoek te doen naar veranderingen in de ademhalingsspierfunctie als reactie op drie verschillende aandoeningen waaraan moeilijk te ontwennen patiënten worden blootgesteld tijdens hun ontwenningsperiode. De complementaire kwantificering van de belastingseenheid die de ademhalingsspieren dragen tijdens geassisteerde, spontane en weerstandsademhaling zou belangrijke nieuwe inzichten opleveren over de optimalisatie van IMT-stimulus bij verschillende patiënten bij langdurige mechanische beademing.