Lepsze zrozumienie treningu mięśni oddechowych w celu ułatwienia odzwyczajania od wentylacji mechanicznej na OIT (TrainToWean)

U większości pacjentów wentylowanych mechanicznie w stanie krytycznym dochodzi do osłabienia mięśni oddechowych.

Potencjalną wartość wdrażania interwencji rehabilitacyjnych w zakresie kondycjonowania mięśni oddechowych potwierdzają obserwacje wykazujące, że osłabienie mięśni oddechowych wiąże się z przedłużonym czasem trwania wentylacji mechanicznej, trudnym odzwyczajaniem i zwiększoną śmiertelnością na OIT.

Pomimo mocnych przesłanek teoretycznych i dowodów przemawiających za jego stosowaniem, dotychczas nie przeprowadzono mechanistycznych badań oceniających adaptacje fizjologiczne zachodzące w mięśniach oddechowych pacjentów wentylowanych mechanicznie w odpowiedzi na różne schematy treningowe. W konsekwencji charakterystyka modalności IMT i optymalnego podejścia do IMT pozostaje w dużej mierze niepewna.

Do tej pory znaczna część badań na ten temat wykorzystywała zewnętrzne mechaniczne urządzenie progowe do przeprowadzania treningów, na ogół przyjmując obciążenia w zakresie od 10 do 50% maksymalnej siły wdechu (tj. maksymalne ciśnienie wdechowe (PImax)). Przerywane spontaniczne okresy oddychania (np. przy użyciu częściowo wspomaganych lub spontanicznych trybów wentylacji) są również często stosowane jako bodziec aktywujący mięśnie oddechowe podczas okresów wentylacji mechanicznej.

Stożkowe urządzenie do obciążenia oporowego przepływu (TFRL) (POWERbreathe KH2, HaB International, Wielka Brytania) zostało już przetestowane i wdrożone w Szpitalu Uniwersyteckim w Leuven jako sposób obciążania mięśni oddechowych u pacjentów OIOM. Podejście TFRL stanowi potencjalnie bardziej optymalny sposób obciążenia mięśni oddechowych u pacjentów poddanych przedłużonej wentylacji mechanicznej. Takie podejście do obciążenia pozwala na osiągnięcie wyższych wdechowych objętości oddechowych oraz większą pracę i wytwarzanie mocy podczas treningu, poprzez dostosowanie się do zmian charakterystyki długościowo-napięciowej mięśni wdechowych podczas wdechu.

Jeśli chodzi o metody treningowe, nie udowodniono jeszcze, aby metody IMT o wysokiej intensywności z zastosowaniem obciążeń w zakresie od 30 do 50% PImax wiązały się z lepszą poprawą siły mięśni oddechowych w porównaniu z modalnościami IMT o niskiej intensywności (pozorowanymi) przy obciążeniach nie przekraczający 10% PImaks.

Z drugiej strony nie ma dostępnych badań oceniających zmiany funkcji mięśni oddechowych poza oceną siły mięśni oddechowych w odpowiedzi na trening.

Ponadto żadne badania szkoleniowe nie próbowały ilościowo określić wewnętrznego obciążenia pacjentów (tj. sprężyste i oporowe opory ściany klatki piersiowej i płuc), na jakie narażone są mięśnie pomiędzy okresami dodatkowego obciążenia stosowanego podczas sesji IMT.

Celem tego badania jest kompleksowe zbadanie zmian funkcji mięśni oddechowych w odpowiedzi na trzy różne stany, na które będą narażeni pacjenci trudni do odstawienia od piersi w okresie odstawiania od piersi. Uzupełniająca ocena ilościowa jednostki obciążenia, którą przenoszą mięśnie oddechowe podczas oddychania wspomaganego, spontanicznego i oporowego, dostarczyłaby ważnych nowych informacji na temat optymalizacji bodźca IMT u różnych pacjentów poddawanych przedłużonej wentylacji mechanicznej.