Užitečnost kontrastního ultrazvuku (CEUS) u pediatrických pacientů s Crohnovou chorobou

Účel:

Neexistuje žádná předchozí studie s kontrastním ultrazvukem (CEUS) u pediatrických pacientů s Crohnovou chorobou. Existují studie pro dospělé, které zahrnovaly dospívající pacienty. Více pediatrických pacientů bylo diagnostikováno jako Crohnova choroba v důsledku změny stravy v Koreji a bylo by nákladově efektivní a klinicky užitečné, kdyby byl CEUS dostupný u pacientů s Crohnovou chorobou jako diagnostický a sledovací nástroj.

Cíl, hypotéza:

• Primární cíl Prospektivně prověřit proveditelnost kontrastního ultrazvuku (CEUS) při hodnocení Crohnovy choroby (CD) pomocí endoskopie jako referenčního standardu Proveditelnost byla definována jako úspěšné vyšetření u více než 90 % zařazených pacientů.
• Sekundární cíl Znovu potvrdit dávkování a bezpečnost ultrazvukové kontrastní látky a posoudit kvalitu obrazu CEUS

Metodologie:

Jedná se o jednocentrovou prospektivní observační studii. Do této studie jsou zařazeni dětští pacienti, kteří byli poprvé diagnostikováni jako CD pomocí kolonoskopie. Zkoumá se také aktivita onemocnění a klinické příznaky. V období maximálně dvou týdnů od referenční ileokolonoskopie a před případnými terapeutickými změnami pacienti podstoupili CEUS. CEUS prováděl jeden odlišný dětský radiolog, maskovaný pro všechna ostatní zobrazovací, endoskopická a klinická data, kromě diagnózy CD. CEUS byl analyzován pomocí kvantifikačního softwaru (Vuebox), na základě ROI v nejvíce rozšířené části střevní stěny, byly vypočteny kvantitativní parametry. Po prvním CEUS by se CEUS provedl po jednom roce.

Pediatrická populace, 20 pacientů.

Postup zobrazování:

V období maximálně dvou týdnů od referenční ileokolonoskopie a před případnými terapeutickými změnami pacienti podstoupili CEUS ve stejný den. Všechny studie začaly vyšetřením v šedé škále US vyšetřením k nalezení terminálního ilea a posouzení tloušťky stěny, indurace okolní tukové tkáně a zvětšených lymfatických uzlin. Byla odhadnuta stenóza a délka patologické stěny střeva, stejně jako komplikace, jako je tvorba abscesů a píštěle. Byl identifikován nejtlustší segment terminálního ilea a použit k provedení analýzy zvýšení kontrastu. Vyšetřovatelé aplikovali ultrazvukovou kontrastní látku druhé generace (SonoVue, Bracco, Milán, Itálie) jako bolus 0,03 ml/kg přes třícestný katétr 20 gauge do antekubitální žíly a následně bolus 5 ml fyziologického roztoku (0,9% NaCl). CEUS byl proveden s 7,5MHz lineární sondou a kontrastně laděnou technologií, založenou na umožnění mechanického indexu a skenování v reálném čase pro zajištění uchování kontrastní látky. Bylo použito nastavení nízkého akustického výkonu, vyjadřující nízký mechanický index (MI), 0,09-0,14, lineární sondy 7,5 MHz. Pro posouzení vaskularizace zapojené střevní kličky bylo měřeno vychytávání kontrastu kvantitativní analýzou intenzity jasu po dobu 40 s, v oblastech zájmu (ROI) umístěných manuálně ve střevní stěně s alespoň 2 cm2. Vyšetřovatelé použili vyhrazený software (Vuebox) a automaticky se získala křivka časové intenzity. Kvantitativní měření příjmu kontrastu bylo získáno jako rozdíl mezi maximální hodnotou zesílení a základní hodnotou před příchodem kontrastu.

Analýza, hodnocení, reportování výsledků:

1. sběr dat: věk, pohlaví, počáteční léčba,

   - definovat postižený segment střeva (5 segmentů: terminální ileum, pravý tračník (cékum a vzestupný), příčný tračník, levý tračník (sestupný a sigmoidální) a konečník), Šedá stupnice US parametry identifikace terminálního ilea, měření tloušťky stěny maximální průměr postiženého terminálního ilea (patologické ztluštění stěny definované jako tloušťka stěny nad 3 mm), hodnocení délky postiženého střeva, stratifikovaného vzhledu stěny, periviscerální nálezy jako plíživý tuk a stenóza, píštěl nebo absces CEUS kvantitativní parametry, četné CEUS z této křivky lze odvodit kvantitativní parametry perfuze. FT označuje čas pádu; mTTl, průměrná místní doba přepravy; PE, maximální zvýšení; RT, doba náběhu; TTP, čas do vrcholu; WiAUC, oblast mytí pod křivkou; WiR, rychlost praní; WiWoAUC, mytí 1 mycí oblast pod křivkou; WoAUC, oblast vymytí pod křivkou; a WoR, rychlost vymývání.

   Klinické a laboratorní parametry (CDAI,, CRP, ESR a Calprotektin)

2. interpretace: nezávislá interpretace CEUS s kolonoskopií jako zlatým standardem

3. hodnocení výsledku

   • Úspěšně doplňte číslo události bez nežádoucích událostí
   • Odpověď na léčbu: hodnocena dětským gastroenterologem podle laboratorních výsledků, výsledků kolonoskopie a zlepšení symptomů pacienta