Prevalence žilní kongesce a její asociace s poškozením ledvin hodnocena skóre VExUS při přijetí s ultrazvukem u pacientů s kardiogenním plicním edémem (GRIEVOUS)

Akutní respirační tíseň (ARD) je častým důvodem pro vyhledání péče v urgentní medicíně a představuje významnou příčinu morbidity a mortality. Mezi různými etiologiemi představuje akutní kardiogenní plicní edém (CAPE) v současnosti jednu z hlavních příčin ARD, zejména u starších osob, s prevalencí 43 % a odhadovanou mortalitou 21 %. Podle doporučení vydaných v roce 2021 Evropskou kardiologickou společností (ESC) je léčba kardiogenní APE v současnosti založena na triptychu kombinující:

• Oxygenoterapie s cílem saturace hemoglobinu kyslíkem (SpO2) > 94 % a použití neinvazivní ventilace (NIV),
• vazodilatátor podávaný intravenózně (IV),
• Smyčkové diuretikum IV cestou. Ačkoli se dnes většina CAPE považuje za výskyt v souvislosti s hypervolémií a je jednotně léčena podáváním diuretik podle platných doporučení, několik prací podtrhuje skutečnost, že nezanedbatelná část těchto klinických obrazů by se vyskytovala u pacientů s žádné přetížení vodou a sodíkem, ale s „relativní“ hypervolémií maskující euvolémii nebo dokonce hypovolémii.

V současné době není doporučeno žádné další vyšetření ke zjištění stavu objemu pacienta. Nedávno se však ukázalo, že u některých pacientů, kteří nemají absolutní hypervolémii, se mohou během léčby C APE rozvinout akutní renální komplikace. Systematická léčba kličkovými diuretiky u pacientů bez absolutní hypervolémie by navíc mohla být škodlivá tím, že by vyvolala hypovolémii po léčbě.

V současné době nejsou z literatury žádné údaje, které by se zajímaly o možnou souvislost mezi stavem krevního objemu pacienta při přijetí a výskytem renálních komplikací po léčbě. počáteční. Prevalence renálních komplikací byla nicméně v této kategorii pacientů hodnocena na 9 %. Odhadovaná prevalence této komplikace a její zvláštní závažnost, zejména v případě chronického akutního poškození ledvin, stejně jako její náklady pro společnost odůvodňují provedení studie zaměřené na vyhodnocení prevalence žilní kongesce v akutní fázi a její možné souvislost s výskytem renálních komplikací v průběhu toho.

Mezi různými metodami pro hodnocení stavu objemu krve existuje stále více literatury týkající se použití klinického ultrazvuku v urgentní medicíně (ECMU). Nedávno bylo vyvinuto ultrazvukové skóre nazývané „VExUS skóre“ (Venous Excess Ultrasound Score). To nabízí možnost jednoduše a rychle vyhodnotit a klasifikovat do 4 stupňů narůstající závažnosti stav žilní kongesce pacientů. Toto skóre je založeno na přítomnosti nebo nepřítomnosti venózních dopplerovských ultrazvukových abnormalit hodnocených na úrovni dolní duté žíly, na úrovni suprahepatických žil, portálního a renálního venózního průtoku. Toto skóre, přizpůsobené praxi ECMU a umožňující rozlišit pacienty s kritérii žilní kongesce nebo bez nich, by mohlo poskytnout argumenty pro vedení diuretické léčby nabídkou personalizované péče. Toto hodnocení by v konečném důsledku umožnilo nabídnout diuretickou léčbu pouze v případě příznaků naznačujících absolutní hypervolémii a vyhnout se tak vzniku komplikací souvisejících s nevhodnou terapií.