Nützlichkeit von kontrastverstärktem Ultraschall (CEUS) bei pädiatrischen Patienten mit Morbus Crohn

Zweck:

Es gibt keine frühere Studie mit kontrastverstärktem Ultraschall (CEUS) für pädiatrische Patienten mit Morbus Crohn. Es gibt Studien mit Erwachsenen, die jugendliche Patienten einschlossen. Aufgrund von Ernährungsumstellungen in Korea wurde bei mehr pädiatrischen Patienten Morbus Crohn diagnostiziert, und es wäre kosteneffektiv und klinisch nützlich, wenn CEUS bei Patienten mit Morbus Crohn als Diagnose- und Nachsorgeinstrument verfügbar wäre.

Ziel, Hypothese:

• Primäres Ziel Prospektive Untersuchung der Durchführbarkeit von kontrastverstärktem Ultraschall (CEUS) bei der Beurteilung von Morbus Crohn (CD) unter Verwendung der Endoskopie als Referenzstandard. Durchführbarkeit wurde definiert als die erfolgreiche Untersuchung bei über 90 % der eingeschlossenen Patienten.
• Sekundäres Ziel Bestätigung der Dosierung und Sicherheit von Ultraschallkontrastmitteln und Beurteilung der Bildqualität des CEUS

Methodik:

Dies ist eine prospektive Beobachtungsstudie mit einem einzigen Zentrum. In diese Studie werden pädiatrische Patienten aufgenommen, bei denen zuerst eine CD mit Koloskopie diagnostiziert wurde. Die Krankheitsaktivität und die klinischen Symptome werden ebenfalls untersucht. Innerhalb eines Zeitraums von maximal zwei Wochen nach der Referenz-Ileokoloskopie und vor therapeutischen Änderungen wurde bei den Patienten ein CEUS durchgeführt. CEUS wurde von einem anderen pädiatrischen Radiologen durchgeführt, maskiert für alle anderen bildgebenden, endoskopischen und klinischen Daten, mit Ausnahme der Diagnose von MC. CEUS wurde unter Verwendung von Quantifizierungssoftware (Vuebox) analysiert, basierend auf ROI am stärksten Teil der Darmwand, quantitative Parameter wurden berechnet. Nach dem ersten CEUS würde CEUS nach einem Jahr durchgeführt werden.

Kinder und Jugendliche, 20 Patienten.

Bildgebendes Verfahren:

Innerhalb eines Zeitraums von maximal zwei Wochen nach der Referenz-Ileokoloskopie und vor therapeutischen Änderungen wurden die Patienten noch am selben Tag einem CEUS unterzogen. Alle Studien begannen mit einer Graustufen-US-Untersuchung, um das terminale Ileum zu finden und die Wanddicke, die Verhärtung des umgebenden Fettgewebes und die vergrößerten Lymphknoten zu beurteilen. Stenose und Länge der pathologischen Darmwand wurden abgeschätzt, ebenso Komplikationen wie Abszessbildung und Fisteln. Das dickste Segment des terminalen Ileums wurde identifiziert und verwendet, um eine Analyse der Kontrastverstärkung durchzuführen. Die Forscher injizierten das Ultraschallkontrastmittel der zweiten Generation (SonoVue, Bracco, Mailand, Italien) als Bolus von 0,03 ml/kg durch einen 20-Gauge-Dreiwegekatheter in eine antekubitale Vene, gefolgt von einem Bolus von 5 ml Kochsalzlösung (0,9 % NaCl). CEUS wurde mit einer linearen 7,5-MHz-Sonde und kontrastabgestimmter Technologie durchgeführt, basierend auf einem mechanischen Index und einem Echtzeit-Scan, um die Konservierung des Kontrastmittels sicherzustellen. Es wurde eine niedrige Schallleistungseinstellung verwendet, die einen niedrigen mechanischen Index (MI) von 0,09–0,14 einer linearen 7,5-MHz-Sonde ausdrückt. Zur Beurteilung der Vaskularisierung der betroffenen Darmschlinge wurde die Kontrastaufnahme über eine quantitative Auswertung der Helligkeitsintensität in manuell in der Darmwand lokalisierten Regions of Interest (ROI) von mindestens 2 cm2 über einen Zeitraum von 40 s gemessen. Die Ermittler verwendeten eine spezielle Software (Vuebox) und es wurde automatisch eine Zeit-Intensitäts-Kurve aufgenommen. Die quantitative Messung der Kontrastmittelaufnahme wurde als Differenz zwischen dem maximalen Verstärkungswert und dem Ausgangswert vor dem Eintreffen des Kontrastmittels erhalten.

Analyse, Auswertung, Ergebnismeldung:

1. Datenerfassung: Alter, Geschlecht, Erstbehandlung,

   - Definieren Sie das betroffene Darmsegment (5 Segmente: terminales Ileum, rechtes Kolon (Zökum und aufsteigend), Querkolon, linkes Kolon (absteigend und sigmoidal) und Rektum), Graustufen-US-Parameter, Identifizierung des terminalen Ileums, Wanddickenmessung am maximaler Durchmesser des betroffenen terminalen Ileums (pathologische Wandverdickung definiert als Wandstärke über 3 mm), Beurteilung der betroffenen Darmlänge, stratifiziertes Wandbild, periviszerale Befunde wie schleichendes Fett und Stenose, Fistel oder Abszess CEUS quantitative Parameter, zahlreiche CEUS Aus dieser Kurve lassen sich quantitative Perfusionsparameter ableiten. FT gibt die Abfallzeit an; mTTl, mittlere lokale Transitzeit; PE, Spitzenverstärkung; RT, Anstiegszeit; TTP, Zeit bis zur Spitze; WiAUC, Einwaschbereich unter der Kurve; WiR, Einwaschrate; WiWoAUC, Wash-In 1 Wash-Out Bereich unter der Kurve; WoAUC, Auswaschbereich unter der Kurve; und WoR, Auswaschrate.

   Klinische und Laborparameter (CDAI, CRP, BSG und Calprotectin)

2. Interpretation: unabhängige Interpretation von CEUS mit Koloskopie als Goldstandard

3. Ergebnisbewertung

   • Ereignisnummer ohne unerwünschte Ereignisse erfolgreich abschließen
   • Ansprechen auf die Behandlung: Beurteilung durch pädiatrischen Gastroenterologen anhand von Laborergebnissen, Koloskopieergebnissen und Verbesserung der Patientensymptome