クローン病小児患者における造影超音波（CEUS）の有用性

目的：

小児クローン病患者に対する以前の造影超音波検査 (CEUS) の研究はありません。 思春期の患者を含む成人の研究があります。 韓国では食生活の変化により、より多くの小児患者がクローン病と診断されており、CEUS がクローン病患者に診断およびフォローアップ ツールとして利用できれば、費用対効果が高く、臨床的に有用です。

目的、仮説:

• 主な目的 参照標準として内視鏡検査を使用して、クローン病 (CD) の評価における造影超音波 (CEUS) の実現可能性を前向きに検討すること。
• 二次目的 超音波造影剤の投与量と安全性を再確認し、CEUS の画質を評価する

方法論:

これは単一施設の前向き観察研究です。 大腸内視鏡検査で最初に CD と診断された小児患者がこの研究に登録され、疾患活動性、臨床症状も調査されます。 基準の回腸結腸内視鏡検査から最大 2 週間以内で、治療上の変更を行う前に、患者は CEUS を受けました。 CEUS は、CD の診断を除いて、他のすべての画像、内視鏡、および臨床データに対してマスクされた、1 人の異なる小児放射線科医によって実行されました。 腸壁の最も増強された部分におけるＲＯＩに基づいて、定量化ソフトウェア（Ｖｕｅｂｏｘ）を使用してＣＥＵＳを分析し、定量的パラメータを計算した。 最初の CEUS の後、CEUS は 1 年後に実行されます。

小児集団、20人の患者。

イメージング手順:

参照回腸結腸内視鏡検査から最大 2 週間以内で、治療の変更前に、患者は同じ日に CEUS を受けました。 すべての研究は、回腸末端を見つけ、壁の厚さ、周囲の脂肪組織の硬結、およびリンパ節の拡大を評価するためのグレースケールの米国検査から始まりました。 病理学的腸壁の狭窄および長さ、ならびに膿瘍形成および瘻孔などの合併症が推定された。 末端回腸の最も厚いセグメントが特定され、コントラスト増強の分析を実行するために使用されました。 研究者は、第 2 世代の超音波造影剤 (SonoVue、Bracco、ミラノ、イタリア) を 0.03 ml/kg のボーラスとして前肘静脈に 20 ゲージのスリーウェイ カテーテルを介して注入し、続いて 5 ml の生理食塩水のボーラスを注入しました。 (0.9% NaCl). CEUS は、造影剤の保存を確実にするためのメカニカル インデックスとリアルタイム スキャンに基づいて、7.5MHz リニア プローブとコントラスト調整技術を使用して実行されました。 7.5 MHz 線形プローブの 0.09 ～ 0.14 という低い機械的指数 (MI) を表す、低い音響出力設定が使用されました。 関連する腸ループの血管新生を評価するために、少なくとも 2 cm2 の腸壁に手動で配置された関心領域 (ROI) で、輝度強度の定量分析によるコントラストの取り込みを 40 秒間測定しました。 研究者は専用のソフトウェア (Vuebox) を使用し、時間強度曲線が自動的に取得されました。 コントラスト取り込みの定量的測定値は、コントラストが到達する前の最大増強値とベースライン値との差として得られました。

結果の分析、評価、報告：

1. データ取得：年齢、性別、初期治療、

   - 関連する腸のセグメントを定義します (5 つのセグメント: 回腸末端、右結腸 (盲腸および上行)、横行結腸、左結腸 (下行および S 状結腸) および直腸)、回腸末端のグレースケール US パラメータ識別、壁厚測定影響を受けた回腸末端の最大直径 (3 mm を超える壁厚として定義される病理学的な壁の肥厚)、影響を受けた腸の長さの評価、重層化された壁の外観、忍び寄る脂肪や狭窄、瘻孔または膿瘍などの内臓周囲の所見 CEUS の定量的パラメーター、多数の CEUS定量的灌流パラメーターは、この曲線から導き出すことができます。 FT は立ち下がり時間を示します。 mTTl、平均ローカル通過時間。 PE、ピーク増強。 RT、立ち上がり時間。 TTP、ピークまでの時間。 WiAUC、曲線下のウォッシュイン領域。 WiR、ウォッシュイン率。 WiWoAUC、曲線の下のウォッシュイン 1 ウォッシュアウト領域。 WoAUC、曲線下のウォッシュアウト領域。およびWoR、ウォッシュアウト率。

   臨床および検査パラメーター (CDAI、CRP、ESR、およびカルプロテクチン)

2. 解釈: ゴールド スタンダードとしての大腸内視鏡検査による CEUS の独立した解釈

3. 成果評価

   • 有害事象なしでイベント番号を正常に完了
   • 治療効果：検査結果、大腸内視鏡検査の結果、患者の症状の改善により、小児消化器科医によって評価されます