Nytten af ​​kontrastforstærket ultralyd (CEUS) hos pædiatriske patienter med Crohns sygdom

Formål:

Der er ingen tidligere undersøgelse med kontrastforstærket ultralyd (CEUS) for pædiatriske patienter med Crohns sygdom. Der er voksne undersøgelser, som omfattede unge patienter. Flere pædiatriske patienter er blevet diagnosticeret som Crohns sygdom på grund af kostændringer i Korea, og det ville være omkostningseffektivt og klinisk nyttigt, hvis CEUS var tilgængelig i Crohns sygdomspatienter som et diagnostisk og opfølgningsværktøj.

Mål, hypotese:

• Primært mål At prospektivt undersøge gennemførligheden af ​​kontrastforstærket ultralyd (CEUS) i vurderingen af ​​Crohns sygdom (CD) ved brug af endoskopi som referencestandard. Gennemførlighed blev defineret som den vellykkede undersøgelse hos over 90 % af inkluderede patienter.
• Sekundært mål At bekræfte doseringen og sikkerheden af ​​ultralydskontrastmiddel og vurdere billedkvaliteten af ​​CEUS

Metode:

Dette er et enkelt center prospektivt observationsstudie. Pædiatriske patienter, der først blev diagnosticeret som CD med koloskopi, er indskrevet i denne undersøgelse. Sygdomsaktiviteten, kliniske symptomer undersøges også. Inden for en periode på maksimalt to uger fra reference-ileokolonoskopien og før eventuelle terapeutiske ændringer gennemgik patienterne CEUS. CEUS blev udført af en anden pædiatrisk radiolog, maskeret til alle andre billeddiagnostiske, endoskopiske og kliniske data, undtagen diagnosticering af CD. CEUS blev analyseret ved hjælp af kvantificeringssoftware (Vuebox), baseret på ROI på den mest forstærkede del af tarmvæggen, kvantitative parametre blev beregnet. Efter den første CEUS ville CEUS blive udført efter et år.

Pædiatrisk population, 20 patienter.

Billedbehandlingsprocedure:

Inden for en periode på maksimalt to uger fra reference-ileokolonoskopien og før eventuelle terapeutiske ændringer gennemgik patienterne CEUS samme dag. Alle undersøgelser startede med en gråskala amerikansk undersøgelse for at finde den terminale ileum og vurdere vægtykkelse, induration af omgivende fedtvæv og forstørrede lymfeknuder. Stenose og længden af ​​den patologiske tarmvæg blev estimeret, såvel som komplikationer såsom abscesdannelse og fistler. Det tykkeste segment af den terminale ileum blev identificeret og brugt til at udføre analyse af kontrastforstærkning. Efterforskerne injicerede anden generation af ultralydskontrastmiddel (SonoVue, Bracco, Milano, Italien) som en bolus på 0,03 ml/kg gennem et tre-vejs 20-gauge kateter i en antecubital vene, efterfulgt af en bolus på 5 ml saltvandsopløsning (0,9% NaCl). CEUS blev udført med en 7,5MHz lineær probe og kontrasttunet teknologi, baseret på tillade mekanisk indeks og en realtidsscanning for at sikre konserveringen af ​​kontrastmidlet. Der blev brugt en lav akustisk effektindstilling, som udtrykte et lavt mekanisk indeks (MI), 0,09-0,14, af en 7,5 MHz lineær sonde. For at vurdere vaskulariseringen af ​​den involverede tarmslyng blev kontrastoptagelsen over kvantitativ analyse af lysstyrkeintensiteten målt over en periode på 40 s, i områder af interesse (ROI) placeret manuelt i tarmvæggen med mindst 2 cm2. Efterforskerne brugte en dedikeret software (Vuebox), og en tidsintensitetskurve blev automatisk erhvervet. Den kvantitative måling af kontrastoptagelsen blev opnået som forskellen mellem den maksimale forstærkningsværdi og basislinjeværdien før ankomsten af ​​kontrast.

Analyse, evaluering, rapportering af resultater:

1. dataindsamling: alder, køn, indledende behandling,

   - definere involveret tarmsegment (5 segmenter: terminal ileum, højre colon (cecum og ascendens), transversal colon, venstre colon (nedadgående og sigmoid) og rektum), gråskala US-parametre identifikation af terminal ileum, vægtykkelsesmåling ved maksimal diameter af den berørte terminale ileum (patologisk mural fortykkelse defineret som en vægtykkelse over 3 mm), evaluering af den påvirkede tarmlængde, stratificeret vægudseende, periviscerale fund såsom krybende fedt og stenose, fistel eller byld CEUS kvantitative parametre, talrige CEUS kvantitative perfusionsparametre kan udledes fra denne kurve. FT angiver faldtid; mTTl, betyder lokal transittid; PE, peak forbedring; RT, stigetid; TTP, tid til peak; WiAUC, indvaskningsområde under kurven; WiR, indvaskningshastighed; WiWoAUC, indvaskning 1 udvaskningsområde under kurven; WoAUC, udvaskningsområde under kurven; og WoR, udvaskningshastighed.

   Kliniske og laboratorieparametre (CDAI,, CRP, ESR og Calprotectin)

2. fortolkning: uafhængig fortolkning af CEUS med koloskopi som guldstandard

3. resultatvurdering

   • Fuldfør hændelsesnummer uden uønskede hændelser
   • Behandlingsrespons: vurderet af pædiatrisk gastroenterolog ved laboratorieresultater, koloskopiresultater og patientsymptomforbedring