Aplikace kyseliny hyaluronové 0,2 % Zvýšená léčba chronické parodontitidy v nechirurgické fázi

Chronická parodontitida je jednou z nejčastějších příčin ztráty zubů a je v populaci spíše běžná. Léčba chronické parodontitidy zůstává pro zubní lékaře výzvou. Existují nové aplikace materiálů na podporu procesu hojení a zvýšení účinnosti léčby CP, jako jsou antimikrobiální a hojení podpůrné látky, které byly použity ve fázi škálování a hoblování kořenů (SRP) s přáním zlepšit účinnost léčby a snížit frekvence chirurgické fáze, aby se snížily náklady na léčbu pro pacienty. Jedním z těchto materiálů je kyselina hyaluronová (HA).

HA je polysacharid s mnoha důležitými rolemi: udržování stability, úprava viskozity biologických tekutin, homeostáza, úprava osmotického tlaku, podpůrné struktury... Široké uplatnění HA v medicíně je způsobeno její schopností vázat více molekul vody, zlepšovat tkáň hydratační a zabraňující mechanickému poškození, bakteriostatické, protizánětlivé, osteoindukční.

Tato studie byla první, která byla provedena ve Vietnamu za účelem vyhodnocení účinku HA na odpověď periodontální tkáně u chronické parodontitidy a její baktericidní účinnost. Bakterie, které jsme studovali, byly Porphyromonas gingivalis (Pg), Treponema denticola (Td), Fusobacterium nucleatum (Fn) Tannerella forsythia (Tf), které byly důležitými druhy v rozvoji parodontitidy. Výsledky výzkumu mohou doplnit vědecké důkazy o účincích této sloučeniny a objasnit užitečnost HA v klinické léčbě chronické parodontitidy.

Provedli jsme randomizovanou kontrolovanou klinickou studii s designem rozdělených úst. Postup studie sestával ze sběru informací, klinických měření a analýzy dat. Studie byla provedena v plném souladu s deklarací Světové lékařské asociace z Helsinek 2000 a byla registrována na ClinicalTrials.gov č. 312/ĐHYD-HĐĐĐ.

Účastníci od 18 let s minimálním počtem 20 zubů, kteří přišli na léčbu parodontitidy, byli přijati na Klinice parodontologie Fakulty stomatologie Lékařské a farmaceutické univerzity v Ho Či Minově Městě (FOS-UMPH). Vybrali jsme pacienty s alespoň 3 zuby v kontralaterálních kvadrantech s diagnostikovanou středně těžkou nebo těžkou chronickou parodontitidou podle AAP (2015): krvácení z dásní při vyšetření, ≥5mm hloubka parodontální kapsy, kostní resorpce na RTG filmu ≥16% nebo >3mm délka kořene.

Pacienti, kteří byli alergičtí na přísady, byli těhotní/kojící, kouřili, alkoholici; kteří podstoupili periodontální terapii v posledních 6 měsících, dostávali antibiotickou terapii, protizánětlivé látky, statiny, léky na zvětšení gingivy (jako je fenytoin, cyklosporin, nifedipin) v posledních 3 měsících byli vyloučeni. Vyloučili jsme také pacienty se systémovými onemocněními, jako je kardiovaskulární onemocnění, hypertenze, diabetes mellitus nebo ortodontická léčba, a pacienty, kteří odmítli účast ve studii a/nebo následné návštěvy.

Podle Rajana (2014) jsme pro získání rozdílu hloubky sondovací kapsy (PPD) 2 skupin (kontrolní a HA) dostali průměr PPD a 1,38, respektive směrodatnou odchylku dvou skupin. S α = 0,05 a β = 0,2 jsme vypočítali N = 25. Aby se zabránilo ztrátě vzorku, bylo zařazeno 28 subjektů.

Maskování kontroly a léčba HA byly aplikovány na pacienty, parodontologa a zkoušející hodnotící výsledky pro všechny klinické a laboratorní parametry. Pouze nezávislý výzkumník, který aplikoval HA, znal název léku vzhledem k povaze studie. Dalším výzkumným pracovníkem, který provedl fázi statistického přiřazení, byly všechny informace o pacientovi a následná analýza a vyhodnocení dat.

V této studii s rozdělenými ústy bylo ke zkoumání vybráno 733 periodontálních váčků u 28 pacientů se středně těžkou až těžkou chronickou parodontitidou. Byli rozděleni do 2 skupin: kontrolní skupina a experimentální skupina. Experimentální skupině byl subgingiválně podán 1 ml 0,2% gelu kyseliny hyaluronové do každé kapsy ihned po hoblování kořenů a poté po 1 týdnu, 2 týdnech a 3 týdnech. Klinické parametry byly hodnoceny na začátku a 6 týdnů po hoblování kořenů. Subgingivální plak byl hodnocen na začátku a 6 týdnů po hoblování kořenů. Současně byla provedena kvantitativní real-time PCR pro Porphyromonas gingivalis (Pg), Treponema denticola (Td), Fusobacterium nucleatum (Fn) Tannerella forsythia (Tf). Pro srovnání průměrů byly použity Wilcoxonův znaménkový test a Mann-Whitneyho test.