Léčba krystalizovaným fenolem v Pilonidálním sinu

Onemocnění pilonidálního sinu je získaná porucha natálního rozštěpu a její incidence je uváděna jako 6 na 100 000. Přestože v literatuře existuje mnoho názorů na léčbu onemocnění pilonidálních dutin, hlavní léčebnou metodou je chirurgický zákrok. Bez ohledu na léčebný protokol má toto onemocnění určité riziko recidivy. Ideální léčebný postup u pilonidálního onemocnění by proto měl být jednoduchý na provedení, měl by umožnit pacientům dřívější návrat do práce, měl by být spojen s minimální bolestí a měl by minimalizovat finanční náklady.

Aplikace fenolu do pilonidálního sinu je dalším neoperativním doplňkem léčby. Tato metoda se obvykle používá po odstranění všech vlasů a úlomků nebo kyretování z dutiny a pomáhá eliminovat granulační tkáň a další tvorbu úlomků. Po injekci následuje kontrola srsti a přísná hygiena. Použití fenolu způsobuje intenzivní zánětlivou reakci, která ničí epiteliální výstelku, a je třeba dbát na ochranu okolní kůže. Bolest je intenzivní a může vyžadovat hospitalizaci pro kontrolu bolesti, ale míra úspěšnosti se uvádí v rozmezí od 60 % do 95 %. Je však obtížné zjistit, kteří pacienti mohou očekávat dostatečný přínos z aplikace fenolu.

V této studii bude výkon prováděn ambulantně a léčebný postup bude prováděn v poloze na břiše. Dříve oholená sacrococcygeální oblast bude vyčištěna antiseptickým roztokem a bude dosaženo lokální anestezie pomocí 2% lidokainu (1:100 000 adrenalinu). Poté, co jsou dutiny rozšířeny pomocí moskytiéry; vlasy, zbytky a granulační tkáň budou odstraněny ze sinusových cest pomocí zakřivených chirurgických kleští a trakty budou kyretovány pomocí rovné kyrety. Po ochraně kůže obklopující otvory dutin pomádou a perianální oblasti houbou bude dutina dutin sklerotizována pomocí krystalizovaného fenolu. Krystalizovaný fenol bude zaváděn do sinusového traktu z dilatovaného sinusového otvoru pomocí svorky, dokud nebude trakt plný. Tento postup se bude dvakrát opakovat a každá fenolová částice zůstane v sinu asi jednu minutu a poté bude odstraněna působením tlaku. V důsledku toho bude procedura dokončena po převazu a pacient bude odeslán domů s předepsáním analgetické pilulky (paracetamol 500 mg), kterou lze použít pouze v případě potřeby.

Poté, co jsou pacienti rozděleni do dvou skupin: (1) ti, kteří byli úspěšně léčeni a (2) ti, u kterých léčba selhala, budou prezentovány popisné statistiky jako průměry +/- standardní odchylky (SD), mediány a interkvartilové rozsahy (IQR) a frekvence (%). Zkoušky předpokladů normálního rozdělení pro spojité proměnné budou vizuálně hodnoceny pomocí kvartilových kvartilových grafů a histogramů a potvrzeny Shapiro-Wilkovým testem. Asociace mezi proměnnými budou hodnoceny pomocí Mann-Whitneyho U a Studentových t testů (pro spojité proměnné) nebo Pearsonových chí-kvadrát a Fisherových exaktních testů (pro kategorické proměnné), kde je to vhodné.

Souvislost úspěchu léčby s demografickými údaji, trváním příznaků a rysy pilonidálního sinu, jako je počet a umístění sinusů, množství vlasů uvnitř sinu, objem sinusového traktu a délka sinusového traktu bude analyzována pomocí logistická regresní analýza. Nejprve bude každá kovariát analyzována v jednorozměrném modelu a všechny proměnné s p-hodnotou menší než 0,20 budou zahrnuty do konečného vícerozměrného logistického regresního modelu pro určení nezávislých faktorů. Poměry šancí (OR) statisticky významných prediktorů budou prezentovány s 95% intervaly spolehlivosti (CI). Hodnoty P nižší než 0,05 budou považovány za statisticky významné.