Gekristalliseerde fenolbehandeling in Pilonidal Sinus

Pilonidal sinus-ziekte is een verworven aandoening van de geboortespleet en de incidentie ervan wordt gerapporteerd als 6 op 100.000. Hoewel er in de literatuur veel meningen zijn over de behandeling van sinus pilonidalis, is chirurgie de belangrijkste behandelingsmethode. Ongeacht het behandelprotocol heeft deze ziekte een zeker risico op herhaling. Daarom moet de ideale behandelingsprocedure voor de pilonidale ziekte eenvoudig uit te voeren zijn, patiënten in staat stellen eerder naar het werk terug te keren, gepaard gaan met minimale pijn en de financiële kosten minimaliseren.

Het aanbrengen van fenol in de pilonidale sinus is een aanvullende niet-operatieve aanvulling op de behandeling. Deze methode wordt meestal gebruikt nadat al het haar en vuil uit de sinus zijn verwijderd of gecureerd, en het helpt granulatieweefsel en verdere vorming van vuil te verwijderen. De injectie wordt gevolgd door haarcontrole en strikte hygiëne. Het gebruik van fenol veroorzaakt een intense ontstekingsreactie die de epitheliale bekleding vernietigt, en er moet voor worden gezorgd dat de omliggende huid wordt beschermd. De pijn is intens en kan een opname in een ziekenhuis vereisen voor pijnbeheersing, maar succespercentages variëren van 60% tot 95%. Het is echter moeilijk te weten welke patiënten voldoende voordeel kunnen verwachten van de toepassing van fenol.

In dit onderzoek wordt de ingreep poliklinisch uitgevoerd en de behandeling in buikligging. Eerder geschoren sacrococcygeale gebied zal worden gereinigd met een antiseptische oplossing en lokale anesthesie zal worden bereikt met 2% lidocaïne (1:100.000 adrenaline). Nadat de sinussen zijn verwijd met een muggenklem; haar, puin en granulatieweefsel worden met een gebogen chirurgische pincet uit de sinuskanalen verwijderd en de kanalen worden gecureerd met een rechte curette. Na de bescherming van de huid rond de sinusopeningen met een pommade en het perianale gebied met een spons, wordt de sinusholte gescleroseerd met behulp van gekristalliseerd fenol. Gekristalliseerd fenol wordt met een klem in het sinuskanaal ingebracht vanuit de verwijde sinusopening totdat het kanaal vol is. Deze procedure wordt twee keer herhaald en elke fenoldeeltjes blijven ongeveer een minuut in de sinus en worden vervolgens verwijderd door druk uit te oefenen. Bijgevolg wordt de procedure na het aankleden voltooid en wordt de patiënt naar huis gestuurd door een pijnstillende pil (paracetamol 500 mg) voor te schrijven die alleen mag worden gebruikt wanneer dat nodig is.

Nadat de patiënten in twee groepen zijn verdeeld: (1) degenen die met succes zijn behandeld en (2) degenen bij wie de behandeling heeft gefaald, zullen beschrijvende statistieken worden gepresenteerd als de gemiddelden +/- standaarddeviaties (SD's), medianen en interkwartielafstanden (IQR's), en frequenties (%). Onderzoeken van normale verdelingsaannames voor continue variabelen zullen visueel worden beoordeeld met kwartiel-kwartielplots en histogrammen en worden bevestigd met de Shapiro-Wilk-test. Associaties tussen variabelen zullen worden geëvalueerd met behulp van de Mann-Whitney U- en Student's t-tests (voor continue variabelen) of Pearson's chikwadraat- en Fisher exact-tests (voor categorische variabelen), indien van toepassing.

De associatie van behandelingssucces met demografie, symptoomduur en pilonidale sinuskenmerken zoals het aantal en de locatie van de sinussen, de hoeveelheid haar in de sinus, het volume van het sinuskanaal en de lengte van het sinuskanaal zal worden geanalyseerd met logistische regressieanalyse. Eerst wordt elke covariabele geanalyseerd in een univariaat model en worden alle variabelen met een p-waarde kleiner dan 0,20 opgenomen in het uiteindelijke multivariate logistische regressiemodel om onafhankelijke factoren te bepalen. Odds ratio's (OR's) van statistisch significante voorspellers zullen worden gepresenteerd met 95% betrouwbaarheidsintervallen (CI's). P-waarden lager dan 0,05 worden als statistisch significant beschouwd.