LUS k posouzení poranění plic po plicní lobektomii (OPEN THORUS)

Pooperační plicní komplikace (PPC) jsou časté po operaci plicní resekce s incidencí, která se pohybuje mezi 11–32 %. Vzhledem k tomu, že PPC jsou spojeny s horšími výsledky, mnoho studií si klade za cíl najít prediktory, které identifikují vysoce rizikové pacienty a vybízejí ke konkrétním intervencím a/nebo monitorování, a tím ke zlepšení výsledků. PPC je výsledkem poranění plic souvisejícího s resekcí plic. Změny aerace plic pozorované pomocí ultrazvuku plic (LUS) by mohly odhalit poškození plic a identifikovat tak pacienty s vysokým rizikem PPC. Základní mechanismy poškození plic se liší u závislých a nezávislých plic; oxidační stres v obou plicích, poškození plic spojené s ventilací jedné plíce v závislé plíci a ischemie/reperfuze nebo chirurgická manipulace v nezávislé plíci. LUS vyhodnocuje závislou a nezávislou plíci odděleně, a proto může být cenná pro pochopení charakteristik a intenzity poškození plic u každé plíce specificky.

Jedná se o prospektivní, jednocentrickou, observační studii, do které bude přijato 30 po sobě jdoucích účastníků s nemalobuněčným karcinomem plic naplánovaným k lobektomii. Účastníci budou rozděleni do dvou skupin podle chirurgického přístupu. První skupinou bude lobektomie přes torakotomii. Druhou skupinou bude lobektomie pomocí VATS. Účastníci budou vybíráni postupně, dokud nebude v každé skupině 15 pacientů. LUS bude provedena u každého účastníka operované a neoperované plíce ve třech předem definovaných časových bodech: před operací, po extubaci a 24 hodin po operaci. Každý hemithorax bude rozdělen do 6 oblastí: přední, boční a zadní, oddělených přední a zadní axilární linií, z nichž každá je rozdělena na horní a dolní zónu. Pro každé echografické vyšetření budou uloženy cineloopy nejpatologickějších nálezů v každé oblasti a analyzovány offline dvěma nezávislými a zaslepenými anesteziology. Z nich bude vypočítáno semikvantitativní skóre, modifikované skóre ultrazvuku plic (mLUSS), pro každý hemithorax, aby se vyhodnotila aerace plic v každém časovém bodě. Bude testována úroveň shody pro mLUSS. Ve stejných předem definovaných časových bodech budou odebírány vzorky krevní plazmy, rychle zmraženy a skladovány za účelem měření hladin zánětlivých mediátorů IL-6, IL-10 a TNFa.

Vyšetřovatelé předpokládají, že LUS může detekovat poškození plic po operaci resekce plic. Primárním cílem studie je posoudit změny v plicní aeraci po resekci plic pomocí mLUSS. Sekundárními cíli je za prvé popsat nálezy LUS po resekci plic, za druhé posoudit schopnost mLUSS detekovat změny oxygenace po resekci plic a za třetí porovnat chování zánětlivých mediátorů v plazmě se změnami mLUSS.