LUS do oceny uszkodzenia płuc po lobektomii płuca (OPEN THORUS)

Pooperacyjne powikłania płucne (PPC) są częste po operacji resekcji płuca, a częstość ich występowania waha się w granicach 11-32%. Ponieważ PPC wiąże się z gorszymi wynikami, wiele badań ma na celu znalezienie czynników predykcyjnych, które identyfikują pacjentów wysokiego ryzyka i zachęcają do określonych interwencji i/lub monitorowania, a tym samym poprawiają wyniki. PPC wynika z uszkodzenia płuc związanego z operacją resekcji płuca. Zmiany upowietrznienia płuc obserwowane za pomocą ultrasonografii płuc (LUS) mogą wykryć uszkodzenie płuc, a tym samym zidentyfikować pacjentów z wysokim ryzykiem PPC. Mechanizmy leżące u podstaw uszkodzenia płuc są różne w płucach zależnych i niezależnych; stres oksydacyjny w obu płucach, uszkodzenie płuc związane z wentylacją jednego płuca w płucu zależnym i niedokrwienie/reperfuzja lub manipulacja chirurgiczna w płucu niezależnym. LUS ocenia oddzielnie zależne i niezależne płuco, dlatego może być cenne w zrozumieniu charakterystyki i intensywności uszkodzenia płuc w każdym płucu.

Jest to prospektywne, jednoośrodkowe badanie obserwacyjne, w którym zostanie zrekrutowanych 30 kolejnych uczestników z niedrobnokomórkowym rakiem płuca zaplanowanym do lobektomii. Uczestnicy zostaną podzieleni na dwie grupy w zależności od podejścia chirurgicznego. Pierwsza grupa to lobektomia przez torakotomię. Druga grupa to lobektomia metodą VATS. Uczestnicy będą rekrutowani kolejno, aż w każdej grupie znajdzie się 15 pacjentów. LUS zostanie przeprowadzony w operowanym i nieoperowanym płucu każdego uczestnika w trzech predefiniowanych punktach czasowych: przed operacją, po ekstubacji i 24 godziny po operacji. Każda hemithorax zostanie podzielona na 6 obszarów: przednią, boczną i tylną, oddzielonych przednią i tylną linią pachową, z których każda podzielona jest na strefy górną i dolną. Dla każdego badania echograficznego pętle cineloop najbardziej patologicznych zmian w każdym obszarze będą przechowywane i analizowane w trybie offline przez dwóch niezależnych i zaślepionych anestezjologów. Na ich podstawie zostanie obliczona ocena półilościowa, zmodyfikowana ocena ultrasonograficzna płuc (mLUSS), dla każdej połowy klatki piersiowej, aby ocenić napowietrzenie płuc w każdym punkcie czasowym. Poziom zgodności dla mLUSS zostanie przetestowany. W tych samych predefiniowanych punktach czasowych zostaną pobrane próbki osocza krwi, szybko zamrożone i przechowywane w celu pomiaru poziomów mediatorów stanu zapalnego IL-6, IL-10 i TNFα.

Badacze stawiają hipotezę, że LUS może wykryć uszkodzenie płuc po operacji resekcji płuca. Głównym celem pracy jest ocena zmian upowietrznienia płuca po resekcji płuca za pomocą mLUSS. Drugorzędnymi celami są, po pierwsze, opisanie wyników LUS po operacji resekcji płuca, po drugie, ocena zdolności mLUSS do wykrywania zmian utlenowania po resekcji płuca, a po trzecie, porównanie zachowania mediatorów stanu zapalnego w osoczu ze zmianami mLUSS.