LUS zur Beurteilung von Lungenverletzungen nach Lungenlobektomie (OPEN THORUS)

Postoperative pulmonale Komplikationen (PPC) kommen nach einer Lungenresektion häufig vor, wobei die Inzidenz zwischen 11 und 32 % liegt. Da PPC mit schlechteren Ergebnissen verbunden sind, zielen viele Studien darauf ab, Prädiktoren zu finden, die Hochrisikopatienten identifizieren und spezifische Interventionen und/oder Überwachung veranlassen und so die Ergebnisse verbessern. PPC resultieren aus einer Lungenverletzung, die mit einer Lungenresektionsoperation einhergeht. Veränderungen der Lungenbelüftung, die mit Lungenultraschall (LUS) beobachtet werden, könnten Lungenverletzungen erkennen und so Patienten mit hohem PPC-Risiko identifizieren. Die zugrunde liegenden Mechanismen einer Lungenschädigung sind in der abhängigen und nicht abhängigen Lunge unterschiedlich; oxidativer Stress in beiden Lungen, Lungenschädigung im Zusammenhang mit Ein-Lungen-Beatmung in der abhängigen Lunge und Ischämie/Reperfusion oder chirurgische Manipulation in der nicht abhängigen Lunge. LUS bewertet die abhängige und die nicht abhängige Lunge getrennt und kann daher hilfreich sein, um die Merkmale und die Intensität der Lungenschädigung in jeder einzelnen Lunge gezielt zu verstehen.

Hierbei handelt es sich um eine prospektive, monozentrische Beobachtungsstudie, in der 30 aufeinanderfolgende Teilnehmer mit nichtkleinzelligem Lungenkrebs rekrutiert werden, bei denen eine Lobektomie geplant ist. Die Teilnehmer werden je nach chirurgischem Ansatz in zwei Gruppen eingeteilt. Die erste Gruppe wird eine Lobektomie mittels Thorakotomie sein. Die zweite Gruppe wird die Lobektomie über VATS sein. Die Teilnehmer werden nacheinander rekrutiert, bis sich in jeder Gruppe 15 Patienten befinden. LUS wird in der operierten und nicht operierten Lunge jedes Teilnehmers zu drei vordefinierten Zeitpunkten durchgeführt: vor der Operation, nach der Extubation und 24 Stunden nach der Operation. Jeder Hemithorax wird in 6 Bereiche unterteilt: anterior, lateral und posterior, getrennt durch die vordere und hintere Achsellinie, jeweils unterteilt in obere und untere Zonen. Für jede echographische Untersuchung werden Cineloops der pathologischsten Befunde in jedem Bereich gespeichert und offline von zwei unabhängigen und verblindeten Anästhesisten analysiert. Daraus wird für jeden Hemithorax ein semiquantitativer Score, der modifizierte Lungenultraschall-Score (mLUSS), berechnet, um die Lungenbelüftung zu jedem Zeitpunkt zu beurteilen. Der Grad der Übereinstimmung für mLUSS wird getestet. Zu den gleichen vordefinierten Zeitpunkten werden Blutplasmaproben entnommen, schockgefroren und gelagert, um die Konzentrationen der Entzündungsmediatoren IL-6, IL-10 und TNFα zu messen.

Die Forscher gehen davon aus, dass LUS Lungenverletzungen nach einer Lungenresektionsoperation erkennen kann. Das Hauptziel der Studie ist die Beurteilung von Veränderungen der Lungenbelüftung nach einer Lungenresektion mit mLUSS. Sekundäre Ziele sind erstens die Beschreibung von LUS-Befunden nach einer Lungenresektionsoperation, zweitens die Beurteilung der Fähigkeit von mLUSS, Änderungen der Sauerstoffversorgung nach einer Lungenresektion zu erkennen, und drittens der Vergleich des Verhaltens von Entzündungsmediatoren im Plasma mit mLUSS-Änderungen.