LUS para evaluar la lesión pulmonar después de la lobectomía pulmonar (OPEN THORUS)

Las complicaciones pulmonares postoperatorias (CPP) son frecuentes tras la cirugía de resección pulmonar, con una incidencia que oscila entre el 11-32%. Dado que los CPP se asocian con peores resultados, muchos estudios tienen como objetivo encontrar predictores que identifiquen a los pacientes de alto riesgo e impulsen intervenciones y/o monitoreo específicos y, por lo tanto, mejoren los resultados. El PPC es el resultado de una lesión pulmonar inherente a la cirugía de resección pulmonar. Los cambios en la aireación pulmonar observados con la ecografía pulmonar (LUS) podrían detectar lesiones pulmonares y, por lo tanto, identificar a los pacientes con alto riesgo de PPC. Los mecanismos subyacentes de la lesión pulmonar son diferentes en el pulmón dependiente y no dependiente; estrés oxidativo en ambos pulmones, lesión pulmonar asociada a ventilación unipulmonar en el pulmón dependiente e isquemia/reperfusión o manipulación quirúrgica en el pulmón no dependiente. LUS evalúa el pulmón dependiente y no dependiente por separado, por lo que puede ser valioso para comprender las características y la intensidad de la lesión pulmonar en cada pulmón específicamente.

Se trata de un estudio observacional prospectivo, de un solo centro, en el que se reclutarán 30 participantes consecutivos con cáncer de pulmón de células no pequeñas programados para lobectomía. Los participantes se dividirán en dos grupos según el abordaje quirúrgico. El primer grupo será la lobectomía vía toracotomía. El segundo grupo será la lobectomía vía VATS. Los participantes serán reclutados consecutivamente hasta que haya 15 pacientes en cada grupo. La LUS se realizará en el pulmón operado y no operado de cada participante en tres puntos de tiempo predefinidos: antes de la cirugía, después de la extubación y 24 h después de la cirugía. Cada hemitórax se dividirá en 6 áreas: anterior, lateral y posterior, separadas por las líneas axilares anterior y posterior, cada una dividida en zonas superior e inferior. Para cada examen ecográfico, dos anestesiólogos independientes y ciegos almacenarán y analizarán fuera de línea bucles de cine de los hallazgos más patológicos en cada área. A partir de estos, se calculará una puntuación semicuantitativa, la puntuación de ultrasonido pulmonar modificado (mLUSS), para cada hemitórax para evaluar la aireación pulmonar en cada momento. Se probará el nivel de acuerdo para mLUSS. En los mismos puntos de tiempo predefinidos, las muestras de plasma sanguíneo se recolectarán, se congelarán rápidamente y se almacenarán para medir los niveles de los mediadores inflamatorios IL-6, IL-10 y TNFα.

Los investigadores plantean la hipótesis de que la LUS puede detectar lesiones pulmonares después de la cirugía de resección pulmonar. El objetivo principal del estudio es evaluar los cambios en la aireación pulmonar después de la resección pulmonar con mLUSS. Los objetivos secundarios son, primero, describir los hallazgos de LUS después de la cirugía de resección pulmonar, segundo, evaluar la capacidad de mLUSS para detectar cambios de oxigenación después de la resección pulmonar y tercero, comparar el comportamiento de los mediadores inflamatorios en plasma con los cambios de mLUSS.