LUS om longletsel te beoordelen na longlobectomie (OPEN THORUS)

Postoperatieve pulmonale complicaties (PPC) komen vaak voor na longresectiechirurgie, met een incidentie die varieert van 11-32%. Aangezien PPC wordt geassocieerd met slechtere resultaten, proberen veel onderzoeken voorspellers te vinden die patiënten met een hoog risico identificeren en specifieke interventies en/of monitoring uitlokken en zo de resultaten verbeteren. PPC is het gevolg van longbeschadiging die inherent is aan longresectiechirurgie. Longbeluchtingsveranderingen die worden gezien met longechografie (LUS) kunnen longbeschadiging detecteren en zo patiënten identificeren met een hoog risico op PPC. De onderliggende mechanismen van longbeschadiging zijn verschillend in de afhankelijke en niet-afhankelijke long; oxidatieve stress in beide longen, longbeschadiging geassocieerd met één-longventilatie in de afhankelijke long en ischemie/reperfusie of chirurgische manipulatie in de niet-afhankelijke long. LUS evalueert de afhankelijke en niet-afhankelijke long afzonderlijk en kan dus waardevol zijn bij het begrijpen van de kenmerken en intensiteit van longbeschadiging in elke specifieke long.

Dit is een prospectieve, single-center, observationele studie waarin 30 opeenvolgende deelnemers met niet-kleincellige longkanker gepland voor lobectomie zullen worden aangeworven. Afhankelijk van de chirurgische aanpak worden de deelnemers in twee groepen verdeeld. De eerste groep is lobectomie via thoracotomie. De tweede groep is lobectomie via VATS. Deelnemers worden achtereenvolgens geworven totdat er 15 patiënten in elke groep zijn. LUS wordt uitgevoerd in de geopereerde en niet-geopereerde long van elke deelnemer op drie vooraf gedefinieerde tijdstippen: vóór de operatie, na extubatie en 24 uur na de operatie. Elke hemithorax wordt verdeeld in 6 gebieden: voorste, laterale en achterste, gescheiden door de voorste en achterste oksellijnen, elk verdeeld in bovenste en onderste zones. Voor elk echografisch onderzoek worden cineloops van de meest pathologische bevindingen in elk gebied opgeslagen en offline geanalyseerd door twee onafhankelijke en geblindeerde anesthesiologen. Hieruit wordt voor elke hemithorax een semi-kwantitatieve score, de gemodificeerde long-echografiescore (mLUSS), berekend om de longbeluchting op elk tijdstip te beoordelen. Het niveau van overeenstemming voor mluss zal worden getest. Op dezelfde vooraf gedefinieerde tijdstippen zullen bloedplasmamonsters worden verzameld, snel ingevroren en opgeslagen om de niveaus van de ontstekingsmediatoren IL-6, IL-10 en TNFα te meten.

De onderzoekers veronderstellen dat LUS longbeschadiging kan detecteren na een longresectieoperatie. Het primaire doel van de studie is het beoordelen van veranderingen in longbeluchting na longresectie met mLUSS. Secundaire doelstellingen zijn ten eerste het beschrijven van LUS-bevindingen na longresectiechirurgie, ten tweede het beoordelen van het vermogen van mLUSS om oxygenatieveranderingen na longresectie te detecteren en ten derde het vergelijken van het gedrag van ontstekingsmediatoren in plasma met mLUSS-veranderingen.