LUS pour évaluer les lésions pulmonaires après une lobectomie pulmonaire (OPEN THORUS)

Les complications pulmonaires postopératoires (PPC) sont courantes après une chirurgie de résection pulmonaire, avec une incidence comprise entre 11 et 32 %. Comme les CPP sont associés à de moins bons résultats, de nombreuses études visent à trouver des prédicteurs qui identifient les patients à haut risque et incitent à des interventions et/ou à une surveillance spécifiques et, par conséquent, améliorent les résultats. Le PPC résulte d'une lésion pulmonaire inhérente à la chirurgie de résection pulmonaire. Les changements d'aération pulmonaire observés avec l'échographie pulmonaire (LUS) pourraient détecter une lésion pulmonaire et ainsi identifier les patients à haut risque de PPC. Les mécanismes sous-jacents des lésions pulmonaires sont différents dans le poumon dépendant et non dépendant ; stress oxydatif dans les deux poumons, lésion pulmonaire associée à une ventilation unipulmonaire dans le poumon dépendant et ischémie/reperfusion ou manipulation chirurgicale dans le poumon non dépendant. LUS évalue séparément le poumon dépendant et non dépendant et peut donc être utile pour comprendre les caractéristiques et l'intensité des lésions pulmonaires dans chaque poumon en particulier.

Il s'agit d'une étude prospective, monocentrique et observationnelle dans laquelle 30 participants consécutifs atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules devant subir une lobectomie seront recrutés. Les participants seront divisés en deux groupes selon l'approche chirurgicale. Le premier groupe sera la lobectomie par thoracotomie. Le deuxième groupe sera la lobectomie via VATS. Les participants seront recrutés consécutivement jusqu'à ce qu'il y ait 15 patients dans chaque groupe. Le LUS sera effectué dans le poumon opéré et non opéré de chaque participant à trois moments prédéfinis : avant la chirurgie, après l'extubation et 24 h après la chirurgie. Chaque hémithorax sera divisé en 6 zones : antérieure, latérale et postérieure, séparées par les lignes axillaires antérieure et postérieure, chacune divisée en zones supérieure et inférieure. Pour chaque examen échographique, les cineloops des constatations les plus pathologiques dans chaque zone seront stockées et analysées hors ligne par deux anesthésistes indépendants et en aveugle. À partir de ceux-ci, un score semi-quantitatif, le score d'échographie pulmonaire modifié (mLUSS), sera calculé pour chaque hémithorax afin d'évaluer l'aération pulmonaire à chaque instant. Le niveau d'accord pour mLUSS sera testé. Aux mêmes moments prédéfinis, des échantillons de plasma sanguin seront prélevés, congelés rapidement et stockés afin de mesurer les niveaux des médiateurs inflammatoires IL-6, IL-10 et TNFα.

Les chercheurs ont émis l'hypothèse que le LUS peut détecter une lésion pulmonaire après une chirurgie de résection pulmonaire. L'objectif principal de l'étude est d'évaluer les changements dans l'aération pulmonaire après résection pulmonaire avec mLUSS. Les objectifs secondaires sont, premièrement, de décrire les résultats du LUS après une chirurgie de résection pulmonaire, deuxièmement, d'évaluer la capacité de mLUSS à détecter les changements d'oxygénation après la résection pulmonaire et troisièmement, de comparer le comportement des médiateurs inflammatoires dans le plasma avec les changements de mLUSS.