LUS per valutare le lesioni polmonari dopo lobectomia polmonare (OPEN THORUS)

Le complicanze polmonari postoperatorie (PPC) sono comuni dopo l'intervento di resezione polmonare, con un'incidenza compresa tra l'11 e il 32%. Poiché la PPC è associata a esiti peggiori, molti studi mirano a trovare predittori che identifichino i pazienti ad alto rischio e richiedano interventi e/o monitoraggio specifici e, quindi, migliorino i risultati. La PPC deriva da una lesione polmonare inerente alla chirurgia di resezione polmonare. I cambiamenti di aerazione polmonare osservati con l'ecografia polmonare (LUS) potrebbero rilevare lesioni polmonari e quindi identificare i pazienti ad alto rischio di PPC. I meccanismi alla base del danno polmonare sono diversi nel polmone dipendente e non dipendente; stress ossidativo in entrambi i polmoni, danno polmonare associato a ventilazione monopolmonare nel polmone dipendente e ischemia/riperfusione o manipolazione chirurgica nel polmone non dipendente. LUS valuta separatamente il polmone dipendente e non dipendente e quindi può essere prezioso per comprendere le caratteristiche e l'intensità della lesione polmonare in ciascun polmone in modo specifico.

Questo è uno studio prospettico, monocentrico, osservazionale in cui verranno reclutati 30 partecipanti consecutivi con carcinoma polmonare non a piccole cellule in attesa di lobectomia. I partecipanti saranno divisi in due gruppi a seconda dell'approccio chirurgico. Il primo gruppo sarà lobectomia tramite toracotomia. Il secondo gruppo sarà lobectomia tramite VATS. I partecipanti verranno reclutati consecutivamente fino a quando non ci saranno 15 pazienti in ciascun gruppo. LUS verrà eseguito nel polmone operato e non operato di ciascun partecipante in tre punti temporali predefiniti: prima dell'intervento chirurgico, dopo l'estubazione e 24 ore dopo l'intervento chirurgico. Ogni emitorace sarà diviso in 6 aree: anteriore, laterale e posteriore, separate dalle linee ascellari anteriore e posteriore, ciascuna divisa in zone superiori e inferiori. Per ogni esame ecografico, i cineloop dei reperti più patologici in ciascuna area saranno archiviati e analizzati offline da due anestesisti indipendenti e in cieco. Da questi, verrà calcolato un punteggio semiquantitativo, il punteggio ecografico polmonare modificato (mLUSS), per ciascun emitorace per valutare l'aerazione polmonare in ogni punto temporale. Verrà testato il livello di accordo per mLUSS. Allo stesso tempo predefinito verranno raccolti campioni di plasma sanguigno, surgelati e conservati per misurare i livelli dei mediatori infiammatori IL-6, IL-10 e TNFα.

Gli investigatori ipotizzano che il LUS possa rilevare lesioni polmonari dopo un intervento chirurgico di resezione polmonare. L'obiettivo primario dello studio è valutare i cambiamenti nell'aerazione polmonare dopo resezione polmonare con mLUSS. Gli obiettivi secondari sono, in primo luogo, descrivere i risultati del LUS dopo l'intervento chirurgico di resezione polmonare, in secondo luogo, valutare la capacità di mLUSS di rilevare i cambiamenti di ossigenazione dopo la resezione polmonare e in terzo luogo, confrontare il comportamento dei mediatori dell'infiammazione nel plasma con i cambiamenti di mLUSS.