Kosterní příhody hormonální léčby a radioterapie u pacientky s karcinomem prsu

Ve Spojených státech se odhaduje, že více než 3,8 milionu žijících žen má v anamnéze invazivní rakovinu prsu a v roce 2019 bude nově diagnostikováno 268 600 žen. Šedesát čtyři procent pacientů, kteří přežili rakovinu prsu (více než 2,4 milionu žen) je ve věku ≥ 65 let, zatímco 7 % je mladších 50 let 1.

Nejběžnější léčbou časného stádia (stadium I nebo II) karcinomu prsu je prs zachovávající chirurgie (BCS) s adjuvantní radiační terapií (49 %) a 34 % pacientek podstoupí mastektomii. Naopak více než dvě třetiny (68 %) pacientů s onemocněním stadia III podstoupí mastektomii a většina z nich dostává adjuvantní chemoterapii 2.

Některé z nejvíce vysilujících nemocí po operaci a radioterapii rakoviny prsu souvisí s léčbou axily. To zahrnuje přetrvávající lymfedém paže, zhoršenou pohyblivost ramene a brachiální plexopatii. Na riziko morbidity související s radioterapií mají vliv i další exogenní faktory jako věk pacientů a obezita 3.

Lymfedém paže se vyskytuje u 19,9 % žen, které podstoupily disekci axilární lymfatické uzliny, a u 5,6 % žen, které podstoupily biopsii sentinelové lymfatické uzliny 4. Ozáření regionálních lymfatických uzlin může zvýšit riziko, zejména u pacientek, které podstoupily disekci axilárních lymfatických uzlin. 5.

Včasná diagnostika lymfedému je důležitá pro optimalizaci jeho léčby a prevenci jeho progrese 6. Některé formy rehabilitace rakoviny mohou snížit riziko a zmírnit závažnost tohoto stavu 7, 8.

Léčba adjuvantními inhibitory aromatázy (AI), která je obecně vyhrazena ženám po menopauze, může způsobit osteoporózu 9.

Osteoporóza, proces snižování kostní minerální denzity (BMD), je urychlován nedostatkem estrogenu u postmenopauzálních žen. Tamoxifen snižuje BMD u premenopauzálních žen, zatímco podporuje tvorbu kostí u postmenopauzálních pacientek. Na druhé straně léčba adjuvantními inhibitory aromatázy (AIs) zvyšuje pokles BMD na přibližně 2,5 % ročně v důsledku dlouhodobé významné deprivace oběhových a tkáňových estrogenů 10. Ve studii s kostními společníky studie MA.17 uváděly pacientky léčené anastrozolem významné snížení BMD (~4 %) ve srovnání s pacientkami léčenými tamoxifenem 11.

Duální energie' rentgenová absorptiometrie (DXA) je současným ověřeným „zlatým standardem“ pro diagnostiku osteoporózy, odhad rizika zlomenin a sledování antiosteoporotické léčby 12-14, protože je neinvazivní, jednoduchý, přesný, rychlý, levnější než jiné zobrazovací techniky, včetně počítačové tomografie a magnetické rezonance, a citlivější než kvantitativní ultrazvuk (QUS) 15.