Skeletthändelser av hormonbehandling och strålbehandling hos patienter med bröstcancer

I USA uppskattas det att det finns mer än 3,8 miljoner levande kvinnor som har en historia av invasiv bröstcancer, och 268 600 kvinnor kommer att få en ny diagnos under 2019. Sextiofyra procent av de som överlevt bröstcancer (mer än 2,4 miljoner kvinnor) är ≥ 65 år, medan 7 % är yngre än 50 år 1.

Den vanligaste behandlingen av bröstcancer i tidigt stadium (stadium I eller II) är bröstbevarande kirurgi (BCS) med adjuvant strålbehandling (49 %) och 34 % av patienterna genomgår mastektomi. Tvärtom genomgår mer än två tredjedelar (68%) av patienterna med stadium III-sjukdom mastektomi och de flesta av dem får adjuvant kemoterapi 2.

Några av de mest försvagande sjukligheterna efter operation och strålbehandling för bröstcancer är relaterad till behandling av armhålan. Detta inkluderar ihållande armlymfödem, nedsatt axelrörlighet och brachial plexopati. Andra exogena faktorer har inverkan på risken för strålbehandlingsrelaterad sjuklighet som patienternas ålder och fetma 3.

Lymfödem i armen förekommer hos 19,9 % av kvinnorna som genomgår axillär lymfkörteldissektion och hos 5,6 % av kvinnorna som har en vaktpostlymfkörtelbiopsi 4. Bestrålning av de regionala lymfkörtlarna kan öka risken, särskilt bland patienter som får axillär lymfkörteldissektion 5.

Tidig diagnos av lymfödem är viktigt för att optimera behandlingen och förhindra dess progression 6. Vissa former av cancerrehabilitering kan minska risken och minska svårighetsgraden av detta tillstånd 7, 8.

Behandling med adjuvanta aromatashämmare (AI), som vanligtvis är reserverad för postmenopausala kvinnor, kan orsaka osteoporos 9.

Osteoporos, en process för minskning av bentäthet (BMD), accelereras av östrogenbrist hos postmenopausala kvinnor. Tamoxifen minskar BMD hos premenopausala kvinnor, samtidigt som det främjar benbildning hos postmenopausala patienter. Å andra sidan ökar adjuvant aromatashämmare (AI)-terapi minskningen av BMD till cirka 2,5 % per år, på grund av en långvarig betydande deprivation av cirkulations- och vävnadsöstrogener 10. I studien med benkompanjon i MA.17-studien rapporterade patienter som behandlats med anastrozol en signifikant minskning av BMD (~4%), jämfört med de som behandlades med tamoxifen 11.

Dual energis röntgenabsorptiometri (DXA)-skanning är den nuvarande validerade "guldstandarden" för diagnos av osteoporos, frakturriskbedömning och uppföljning av anti-osteoporotisk behandling 12-14, eftersom den är icke-invasiv, enkel, exakt, snabb, billigare än andra bildtekniker, inklusive datortomografi och magnetisk resonanstomografi, och känsligare än kvantitativt ultraljud (QUS) 15.