Skelethændelser af hormonbehandling og strålebehandling hos patienter med brystcancer

I USA anslås det, at der er mere end 3,8 millioner levende kvinder, der har en historie med invasiv brystkræft, og 268.600 kvinder vil blive nydiagnosticeret i 2019. 64 procent af brystkræftoverleverne (mere end 2,4 millioner kvinder) er ≥ 65 år, mens 7 % er yngre end 50 år 1.

Den mest almindelige behandling af brystkræft i tidlig stadium (stadie I eller II) er brystbevarende kirurgi (BCS) med adjuverende strålebehandling (49 %), og 34 % af patienterne gennemgår mastektomi. Tværtimod gennemgår mere end to tredjedele (68%) af patienter med stadium III sygdom mastektomi, og de fleste af dem får adjuverende kemoterapi 2.

Nogle af de mest invaliderende sygeligheder efter operation og strålebehandling for brystkræft er relateret til behandling af aksillen. Dette omfatter vedvarende armlymfødem, nedsat skuldermobilitet og brachial plexopati. Andre eksogene faktorer har indflydelse på risikoen for strålebehandlingsrelateret sygelighed som patienters alder og fedme 3.

Lymfødem i armen forekommer hos 19,9 % af kvinderne, der gennemgår aksillær lymfeknudedissektion og hos 5,6 % af kvinderne, der får foretaget en vagtpostlymfeknudebiopsi 4. Bestråling af de regionale lymfeknuder kan øge risikoen, især blandt patienter, der får aksillær lymfeknudedissektion 5.

Tidlig diagnose af lymfødem er vigtig for at optimere behandlingen og forhindre dets progression 6. Nogle former for kræftrehabilitering kan reducere risikoen og mindske sværhedsgraden af ​​denne tilstand 7, 8.

Behandling med adjuverende aromatasehæmmere (AI), som generelt er forbeholdt postmenopausale kvinder, kan forårsage osteoporose 9.

Osteoporose, en proces med reduktion af knoglemineraltæthed (BMD), fremskyndes af østrogenmangel hos postmenopausale kvinder. Tamoxifen reducerer BMD hos præmenopausale kvinder, mens det fremmer knogledannelse hos postmenopausale patienter. På den anden side øger behandling med adjuverende aromatasehæmmere (AI'er) BMD-faldet til omkring 2,5 % om året på grund af en langvarig betydelig mangel på kredsløbs- og vævsøstrogener 10. I knogleledsagerstudiet i MA.17-studiet rapporterede patienter behandlet med anastrozol et signifikant fald i BMD (~4%) sammenlignet med dem, der blev behandlet med tamoxifen 11.

Dual energies' røntgenabsorptiometri (DXA) scanning er den nuværende validerede 'guldstandard' til diagnosticering af osteoporose, frakturrisikovurdering og opfølgning af anti-osteoporotisk behandling 12-14, da den er ikke-invasiv, enkel, præcis, hurtig, billigere end andre billeddannelsesteknikker, herunder computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse, og mere følsom end kvantitativ ultralyd (QUS) 15.