Eventi scheletrici del trattamento ormonale e della radioterapia in pazienti con carcinoma mammario

Negli Stati Uniti, si stima che ci siano più di 3,8 milioni di donne viventi con una storia di carcinoma mammario invasivo e 268.600 donne riceveranno una nuova diagnosi nel 2019. Il 64% delle sopravvissute al cancro al seno (più di 2,4 milioni di donne) ha ≥ 65 anni, mentre il 7% ha meno di 50 anni 1.

Il trattamento più comune del carcinoma mammario in stadio iniziale (stadio I o II) è la chirurgia conservativa del seno (BCS) con radioterapia adiuvante (49%) e il 34% dei pazienti viene sottoposto a mastectomia. Al contrario, più di due terzi (68%) dei pazienti con malattia in stadio III vengono sottoposti a mastectomia e la maggior parte di essi riceve chemioterapia adiuvante 2.

Alcune delle morbilità più debilitanti dopo l'intervento chirurgico e la radioterapia per il cancro al seno sono legate al trattamento dell'ascella. Ciò include linfedema persistente del braccio, ridotta mobilità della spalla e plessopatia brachiale. Altri fattori esogeni influenzano il rischio di morbilità correlata alla radioterapia come l'età e l'obesità dei pazienti 3.

Il linfedema del braccio si verifica nel 19,9% delle donne sottoposte a dissezione linfonodale ascellare e nel 5,6% delle donne sottoposte a biopsia del linfonodo sentinella4. 5.

La diagnosi precoce del linfedema è importante per ottimizzarne il trattamento e prevenirne la progressione 6. Alcune forme di riabilitazione del cancro possono ridurre il rischio e diminuire la gravità di questa condizione 7, 8.

Il trattamento adiuvante con inibitori dell'aromatasi (AI), generalmente riservato alle donne in postmenopausa, può causare osteoporosi 9.

L'osteoporosi, un processo di riduzione della densità minerale ossea (BMD), è accelerata dalla carenza di estrogeni nelle donne in postmenopausa. Il tamoxifene riduce la densità minerale ossea nelle donne in premenopausa, mentre promuove la formazione ossea nelle pazienti in postmenopausa. D'altra parte, la terapia adiuvante con inibitori dell'aromatasi (AI) aumenta la diminuzione della densità minerale ossea a circa il 2,5% all'anno, a causa di una significativa privazione di lunga durata di estrogeni circolatori e tissutali 10. Nello studio bone companion dello studio MA.17, i pazienti trattati con anastrozolo hanno riportato una significativa riduzione della densità minerale ossea (~4%), rispetto a quelli trattati con tamoxifene11.

L'assorbimetria a raggi X a doppia energia (DXA) è l'attuale "gold standard" validato per la diagnosi dell'osteoporosi, la stima del rischio di frattura e il follow-up del trattamento anti-osteoporotico 12-14, in quanto non invasivo, semplice, preciso, veloce, meno costoso di altre tecniche di imaging, tra cui la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica, e più sensibile dell'ecografia quantitativa (QUS) 15.