Skeletgebeurtenissen van hormonale behandeling en radiotherapie bij patiënten met borstkanker

In de Verenigde Staten zijn er naar schatting meer dan 3,8 miljoen levende vrouwen met een voorgeschiedenis van invasieve borstkanker, en bij 268.600 vrouwen zal in 2019 een nieuwe diagnose worden gesteld. Vierenzestig procent van de overlevenden van borstkanker (meer dan 2,4 miljoen vrouwen) is ≥ 65 jaar, terwijl 7% jonger is dan 50 jaar 1.

De meest gebruikelijke behandeling van borstkanker in een vroeg stadium (stadium I of II) is borstsparende chirurgie (BCS) met adjuvante radiotherapie (49%) en 34% van de patiënten ondergaat een borstamputatie. Integendeel, meer dan tweederde (68%) van de patiënten met stadium III-ziekte ondergaat borstamputatie en de meesten van hen krijgen adjuvante chemotherapie 2.

Enkele van de meest slopende morbiditeit na chirurgie en radiotherapie voor borstkanker houdt verband met de behandeling van de oksel. Dit omvat aanhoudend armlymfoedeem, verminderde schoudermobiliteit en brachiale plexopathie. Andere exogene factoren zijn van invloed op het risico op radiotherapiegerelateerde morbiditeit, zoals leeftijd en obesitas van patiënten.

Lymfoedeem van de arm komt voor bij 19,9% van de vrouwen die een okselklierdissectie ondergaan en bij 5,6% van de vrouwen die een schildwachtklierbiopsie hebben ondergaan 4. Bestraling van de regionale lymfeklieren kan het risico verhogen, vooral bij patiënten die een okselklierdissectie ondergaan 5.

Vroege diagnose van lymfoedeem is belangrijk voor het optimaliseren van de behandeling en het voorkomen van de progressie ervan 6. Sommige vormen van kankerrevalidatie kunnen het risico en de ernst van deze aandoening verminderen 7, 8.

Behandeling met adjuvante aromataseremmers (AI), die over het algemeen voorbehouden is aan postmenopauzale vrouwen, kan osteoporose veroorzaken 9.

Osteoporose, een proces van vermindering van de botmineraaldichtheid (BMD), wordt versneld door oestrogeendeficiëntie bij postmenopauzale vrouwen. Tamoxifen vermindert de BMD bij premenopauzale vrouwen, terwijl het de botvorming bevordert bij postmenopauzale patiënten. Aan de andere kant verbetert therapie met adjuvante aromataseremmers (AI's) de afname van de BMD tot ongeveer 2,5% per jaar, als gevolg van een langdurige significante deprivatie van circulatoire en weefseloestrogenen 10. In de bot-metgezelstudie van de MA.17-studie rapporteerden patiënten die werden behandeld met anastrozol een significante afname van de BMD (~4%) in vergelijking met degenen die werden behandeld met tamoxifen 11.

De röntgenabsorptiometrie (DXA)-scan met dubbele energieën is de huidige gevalideerde 'gouden standaard' voor de diagnose van osteoporose, het inschatten van het risico op fracturen en de follow-up van anti-osteoporotische behandelingen 12-14, aangezien het niet-invasief, eenvoudig, nauwkeurig, snel, goedkoper dan andere beeldvormende technieken, waaronder computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming, en gevoeliger dan kwantitatieve echografie (QUS) 15.