Скелетные события гормонального лечения и лучевой терапии у пациентки с раком молочной железы

По оценкам, в Соединенных Штатах насчитывается более 3,8 миллиона живых женщин с инвазивным раком молочной железы в анамнезе, и в 2019 году у 268 600 женщин будет впервые диагностирован этот рак. Шестьдесят четыре процента выживших после рака молочной железы (более 2,4 миллиона женщин) имеют возраст ≥ 65 лет, тогда как 7% моложе 50 лет1.

Наиболее распространенным методом лечения ранней стадии (стадия I или II) рака молочной железы является органосохраняющая операция (BCS) с адъювантной лучевой терапией (49%), и 34% пациентов подвергаются мастэктомии. Напротив, более двух третей (68%) пациентов со стадией III заболевания подвергаются мастэктомии, и большинство из них получают адъювантную химиотерапию 2.

Некоторые из наиболее тяжелых осложнений после операции и лучевой терапии рака молочной железы связаны с лечением подмышечной впадины. К ним относятся стойкий лимфедема рук, нарушение подвижности плеча и плечевая плексопатия. На риск заболеваемости, связанной с лучевой терапией, влияют и другие экзогенные факторы, такие как возраст пациентов и ожирение 3.

Лимфедема руки возникает у 19,9 % женщин, перенесших диссекцию подмышечных лимфатических узлов, и у 5,6 % женщин, подвергшихся биопсии сторожевых лимфатических узлов. 5.

Ранняя диагностика лимфедемы важна для оптимизации ее лечения и предотвращения прогрессирования 6. Некоторые формы реабилитации от рака могут снизить риск и уменьшить тяжесть этого состояния 7, 8.

Лечение адъювантными ингибиторами ароматазы (ИИ), которое обычно назначается женщинам в постменопаузе, может вызвать остеопороз 9.

Остеопороз, процесс снижения минеральной плотности костной ткани (МПКТ), ускоряется дефицитом эстрогена у женщин в постменопаузе. Тамоксифен снижает МПК у женщин в пременопаузе и способствует формированию костной ткани у пациенток в постменопаузе. С другой стороны, адъювантная терапия ингибиторами ароматазы (ИИ) способствует снижению МПК примерно до 2,5% в год из-за длительного значительного дефицита циркулирующих и тканевых эстрогенов 10. В сопутствующем исследовании костей в исследовании MA.17 пациенты, получавшие анастрозол, сообщили о значительном снижении МПК (~ 4%) по сравнению с пациентами, получавшими тамоксифен 11.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) является в настоящее время утвержденным «золотым стандартом» для диагностики остеопороза, оценки риска переломов и последующего лечения остеопороза 12-14, поскольку она неинвазивна, проста, точна, быстра, менее дорогой, чем другие методы визуализации, включая компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, и более чувствительный, чем количественный ультразвук (QUS) 15.