Eventos esqueléticos del tratamiento hormonal y radioterapia en pacientes con cáncer de mama

En los Estados Unidos, se estima que hay más de 3,8 millones de mujeres vivas con antecedentes de cáncer de mama invasivo, y 268 600 mujeres recibirán un nuevo diagnóstico en 2019. El 64 % de las sobrevivientes de cáncer de mama (más de 2,4 millones de mujeres) tienen ≥ 65 años, mientras que el 7 % tiene menos de 50 años 1.

El tratamiento más común del cáncer de mama en etapa temprana (etapa I o II) es la cirugía conservadora de la mama (BCS, por sus siglas en inglés) con radioterapia adyuvante (49 %) y el 34 % de las pacientes se someten a una mastectomía. Por el contrario, más de dos tercios (68%) de las pacientes con enfermedad en estadio III se someten a mastectomía y la mayoría recibe quimioterapia adyuvante 2.

Algunas de las morbilidades más debilitantes después de la cirugía y la radioterapia para el cáncer de mama están relacionadas con el tratamiento de la axila. Esto incluye linfedema persistente en el brazo, alteración de la movilidad del hombro y plexopatía braquial. Otros factores exógenos influyen en el riesgo de morbilidad relacionada con la radioterapia como la edad y la obesidad de los pacientes 3.

El linfedema del brazo ocurre en el 19,9 % de las mujeres que se someten a una disección de ganglios linfáticos axilares y en el 5,6 % de las mujeres que se someten a una biopsia de ganglios linfáticos centinela 4. La irradiación de los ganglios linfáticos regionales puede aumentar el riesgo, especialmente entre las pacientes que reciben una disección de ganglios linfáticos axilares 5.

El diagnóstico precoz del linfedema es importante para optimizar su tratamiento y prevenir su progresión 6. Algunas formas de rehabilitación del cáncer pueden reducir el riesgo y disminuir la gravedad de esta afección 7, 8.

El tratamiento con inhibidores de la aromatasa (IA) adyuvantes, generalmente reservados para mujeres posmenopáusicas, puede causar osteoporosis 9.

La osteoporosis, un proceso de reducción de la densidad mineral ósea (DMO), se acelera por la deficiencia de estrógenos en mujeres posmenopáusicas. El tamoxifeno reduce la DMO en mujeres premenopáusicas, mientras que promueve la formación de hueso en pacientes posmenopáusicas. Por otro lado, la terapia adyuvante con inhibidores de la aromatasa (IA) mejora la disminución de la DMO a aproximadamente un 2,5 % por año, debido a una privación significativa y duradera de estrógenos circulatorios y tisulares 10. En el estudio complementario óseo del ensayo MA.17, los pacientes tratados con anastrozol informaron disminuciones significativas en la DMO (~4 %), en comparación con los tratados con tamoxifeno 11.

La exploración de absorciometría de rayos X (DXA) de energías duales es el 'estándar de oro' validado actualmente para el diagnóstico de osteoporosis, la estimación del riesgo de fractura y el seguimiento del tratamiento antiosteoporótico 12-14, ya que es no invasivo, simple, preciso, rápido, menos costosa que otras técnicas de imagen, incluidas la tomografía computarizada y la resonancia magnética, y más sensible que la ecografía cuantitativa (QUS) 15.