Szkieletowe zdarzenia leczenia hormonalnego i radioterapii u pacjentki z rakiem piersi

Szacuje się, że w Stanach Zjednoczonych ponad 3,8 miliona żyjących kobiet ma historię inwazyjnego raka piersi, a 268 600 kobiet zostanie nowo zdiagnozowanych w 2019 roku. Sześćdziesiąt cztery procent osób, które przeżyły raka piersi (ponad 2,4 miliona kobiet) ma ≥ 65 lat, podczas gdy 7% jest w wieku poniżej 50 lat 1.

Najczęstszym sposobem leczenia raka piersi we wczesnym stadium (stadium I lub II) jest operacja oszczędzająca pierś (BCS) z uzupełniającą radioterapią (49%), a 34% pacjentek poddawanych jest mastektomii. Przeciwnie, ponad dwie trzecie (68%) pacjentek w III stopniu zaawansowania choroby przechodzi mastektomię, a większość z nich otrzymuje uzupełniającą chemioterapię 2.

Niektóre z najbardziej wyniszczających powikłań po operacji i radioterapii raka piersi są związane z leczeniem pach. Obejmuje to uporczywy obrzęk limfatyczny ramienia, upośledzoną ruchomość barku i pleksopatię ramienną. Na ryzyko zachorowalności związanej z radioterapią mają wpływ inne czynniki egzogenne, takie jak wiek i otyłość pacjentów 3.

Obrzęk chłonny ramienia występuje u 19,9% kobiet poddawanych wycięciu węzłów chłonnych pachowych oraz u 5,6% kobiet poddawanych biopsji węzła wartowniczego 4. Napromienianie regionalnych węzłów chłonnych może zwiększać ryzyko, zwłaszcza u pacjentek poddawanych wycięciu węzłów chłonnych pachowych 5.

Wczesne rozpoznanie obrzęku limfatycznego jest ważne dla optymalizacji jego leczenia i zapobiegania jego progresji 6. Niektóre formy rehabilitacji onkologicznej mogą zmniejszyć ryzyko i złagodzić ciężkość tego stanu 7, 8.

Leczenie adiuwantowymi inhibitorami aromatazy (AI), które jest na ogół zarezerwowane dla kobiet po menopauzie, może powodować osteoporozę 9.

Osteoporoza, proces zmniejszania się gęstości mineralnej kości (BMD), jest przyspieszana przez niedobór estrogenów u kobiet po menopauzie. Tamoksyfen zmniejsza BMD u kobiet przed menopauzą, natomiast sprzyja tworzeniu kości u pacjentek po menopauzie. Z drugiej strony, adjuwantowa terapia inhibitorami aromatazy (AI) zwiększa spadek BMD do około 2,5% rocznie, z powodu długotrwałej znacznej deprywacji estrogenów krążeniowych i tkankowych 10. W badaniu MA.17 dotyczącym kości towarzyszącej pacjenci leczeni anastrozolem zgłaszali istotne zmniejszenie BMD (~4%) w porównaniu z pacjentami leczonymi tamoksyfenem 11.

Absorpcjometria rentgenowska z podwójną energią (DXA) jest obecnie zatwierdzonym „złotym standardem” w diagnostyce osteoporozy, szacowaniu ryzyka złamań i monitorowaniu leczenia przeciw osteoporozie 12-14, ponieważ jest nieinwazyjna, prosta, precyzyjna, szybka, tańsze niż inne techniki obrazowania, w tym tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny, oraz bardziej czułe niż ultrasonografia ilościowa (QUS) 15.