Eventos Esqueléticos de Tratamento Hormonal e Radioterapia em Paciente com Câncer de Mama

Nos Estados Unidos, estima-se que existam mais de 3,8 milhões de mulheres vivas com histórico de câncer de mama invasivo e 268.600 mulheres serão diagnosticadas em 2019. Sessenta e quatro por cento das sobreviventes de câncer de mama (mais de 2,4 milhões de mulheres) têm ≥ 65 anos, enquanto 7% têm menos de 50 anos 1.

O tratamento mais comum do câncer de mama em estágio inicial (estágio I ou II) é a cirurgia conservadora da mama (BCS) com radioterapia adjuvante (49%) e 34% dos pacientes são submetidos à mastectomia. Ao contrário, mais de dois terços (68%) das pacientes com doença em estágio III são submetidas à mastectomia e a maioria delas recebe quimioterapia adjuvante 2.

Algumas das morbidades mais debilitantes após cirurgia e radioterapia para câncer de mama estão relacionadas ao tratamento da axila. Isso inclui linfedema persistente do braço, mobilidade prejudicada do ombro e plexopatia braquial. Outros fatores exógenos influenciam o risco de morbidade relacionada à radioterapia, como a idade e a obesidade do paciente 3.

O linfedema do braço ocorre em 19,9% das mulheres submetidas à dissecção de linfonodos axilares e em 5,6% das mulheres submetidas a biópsia de linfonodo sentinela 4. A irradiação dos linfonodos regionais pode aumentar o risco, especialmente em pacientes submetidas à dissecção de linfonodos axilares 5.

O diagnóstico precoce do linfedema é importante para otimizar seu tratamento e prevenir sua progressão 6. Algumas formas de reabilitação do câncer podem reduzir o risco e diminuir a gravidade dessa condição 7, 8.

O tratamento com inibidores da aromatase (IA) adjuvantes, geralmente reservado para mulheres na pós-menopausa, pode causar osteoporose 9.

A osteoporose, um processo de redução da densidade mineral óssea (DMO), é acelerada pela deficiência de estrogênio em mulheres na pós-menopausa. O tamoxifeno reduz a DMO em mulheres na pré-menopausa, enquanto promove a formação óssea em pacientes na pós-menopausa. Por outro lado, a terapia adjuvante com inibidores de aromatase (IAs) aumenta a diminuição da DMO para cerca de 2,5% ao ano, devido a uma privação significativa e duradoura de estrogênios circulatórios e teciduais 10. No estudo do companheiro ósseo do estudo MA.17, os pacientes tratados com anastrozol relataram reduções significativas na DMO (~4%), em comparação com aqueles tratados com tamoxifeno 11.

A absorciometria de raios X de dupla energia (DXA) é o atual 'padrão ouro' validado para o diagnóstico de osteoporose, estimativa do risco de fratura e acompanhamento do tratamento anti-osteoporótico 12-14, pois é não invasivo, simples, preciso, rápido, menos caro do que outras técnicas de imagem, incluindo tomografia computadorizada e ressonância magnética, e mais sensível do que o ultrassom quantitativo (QUS) 15.