Skjeletthendelser av hormonbehandling og strålebehandling hos pasienter med brystkreft

I USA er det anslått at det er mer enn 3,8 millioner levende kvinner som har en historie med invasiv brystkreft, og 268 600 kvinner vil bli nydiagnostisert i 2019. 64 prosent av overlevende brystkreft (mer enn 2,4 millioner kvinner) er ≥ 65 år, mens 7 % er yngre enn 50 år 1.

Den vanligste behandlingen av brystkreft i tidlig stadium (stadium I eller II) er brystbevarende kirurgi (BCS) med adjuvant strålebehandling (49 %) og 34 % av pasientene gjennomgår mastektomi. Tvert imot gjennomgår mer enn to tredjedeler (68%) av pasienter med stadium III sykdom mastektomi og de fleste av dem får adjuvant kjemoterapi 2.

Noe av den mest invalidiserende sykdommen etter operasjon og strålebehandling for brystkreft er relatert til behandling av aksillen. Dette inkluderer vedvarende armlymfødem, nedsatt skuldermobilitet og brachial pleksopati. Andre eksogene faktorer har innflytelse på risikoen for strålebehandlingsrelatert sykelighet som pasienters alder og overvekt 3.

Lymfødem i armen forekommer hos 19,9 % av kvinnene som gjennomgår aksillær lymfeknutedisseksjon og hos 5,6 % av kvinnene som har en vaktpostlymfeknutebiopsi 4. Bestråling av de regionale lymfeknutene kan øke risikoen, spesielt blant pasienter som får aksillær lymfeknutedisseksjon 5.

Tidlig diagnose av lymfødem er viktig for å optimere behandlingen og forhindre progresjon 6. Noen former for kreftrehabilitering kan redusere risikoen og redusere alvorlighetsgraden av denne tilstanden 7, 8.

Behandling med adjuvante aromatasehemmere (AI), som vanligvis er forbeholdt postmenopausale kvinner, kan forårsake osteoporose 9.

Osteoporose, en prosess for reduksjon av benmineraltetthet (BMD), akselereres av østrogenmangel hos postmenopausale kvinner. Tamoxifen reduserer BMD hos premenopausale kvinner, samtidig som det fremmer beindannelse hos postmenopausale pasienter. På den annen side øker adjuvant aromatasehemmer-terapi (AI) BMD-reduksjonen til omtrent 2,5 % per år, på grunn av en langvarig betydelig deprivasjon av sirkulasjons- og vevsøstrogener 10. I benkompanjonsstudien av MA.17-studien rapporterte pasienter behandlet med anastrozol en signifikant reduksjon i BMD (~4%), sammenlignet med de som ble behandlet med tamoxifen 11.

Dual energies' røntgenabsorptiometri (DXA)-skanning er den gjeldende validerte "gullstandarden" for diagnostisering av osteoporose, bruddrisikoestimering og oppfølging av anti-osteoporotisk behandling 12-14, siden den er ikke-invasiv, enkel, presis, rask, rimeligere enn andre bildeteknikker, inkludert computertomografi og magnetisk resonansavbildning, og mer følsom enn kvantitativ ultralyd (QUS) 15.