Vzdělávání, imigrace a očkování proti HPV: informační randomizovaná studie

V Evropě vykazují mimoevropští imigranti nižší míru očkování než domorodci, vyšší prevalenci pohlavně přenosných chorob a nižší využívání léčby financované z veřejných zdrojů. Migranti (a zejména ženy) proto čelí horším zdravotním problémům, kterým lze předejít. Kvalitativní výzkum naznačuje, že nižší přijímání migrantů může být způsobeno kulturně podloženými obavami, které jsou pak zneužívány a terčem anti-vaxových informací. Jedná se o nepříznivé účinky na plodnost a v případě vakcíny proti HPV, která se podává ve velmi mladém věku, aby se zabránilo sexuálně přenosné infekci, na obavy o dobrou pověst související s podněcováním předmanželské sexuální aktivity. Stávající literatura také zkoumá vzdělání rodičů jako alternativní vysvětlení nedůvěry k vakcínám a nachází smíšené důkazy, které naznačují nelineární vztah mezi úrovní vzdělání a ochotou očkovat děti. Zejména kvalitativní výzkum zdůrazňuje, že cílené dezinformace oslovují emocionálně nabité obsahy pro rodiče s nízkým vzděláním a pseudovědecký obsah pro rodiče s vysokým vzděláním.

V této studii je náhodně vybráno 7 500 matek dětí (dívek a chlapců), kterým má být na podzim 2021 nabídnuta vakcína proti HPV v rámci švédského národního očkovacího programu. Matky jsou stratifikovány podle imigračního statusu a jsou vybírány z celé relevantní populace prostřednictvím švédských registrů obyvatel. Existuje 5 vrstev: (i) Matky se narodily v Íránu, Iráku, Afghánistánu, Somálsku, Eritreji (bez ohledu na vzdělání) (N=2500); (ii) Matky narozené ve Švédsku a navštěvující nejvýše 3 roky střední školy (N=1600); (iii) Matky narozené ve Švédsku, které navštěvovaly více než 3 roky střední školy a nenavštěvovaly žádnou univerzitu (N=1400); (iv) Matky narozené ve Švédsku, které dosáhly nejvýše pregraduálního vzdělání (N=1000); (v) Matky narozené ve Švédsku s postgraduálním vzděláním po získání bakalářského titulu (N=1000). Velikosti vzorků se vybírají s očekáváním 500 skutečných účastníků na vrstvu na základě odhadů míry účasti od realizátora (Statistika Švédsko, SCB).

V každé vrstvě vědci randomizují 3 typy informačních listů o HPV vakcíně: emocionálně zarámované (T1), vědecky a statisticky zarámované (T2) a neinformativní placebo (C). Spolu s informačním listem obdrží všechny matky první průzkum týkající se jejich názorů na vakcíny (dále pro zjednodušení definovaný „základní průzkum“, přestože jsou podávány spolu s léčbou), který se v různých ramenech léčby neliší. Informační list a pozvánka k základnímu průzkumu se zasílají obyčejnou poštou v červnu 2021 na adresu matky a průzkum lze sestavit na papíře i online. V červenci a srpnu obdrží maminky, které dosud nezkompilovaly základní průzkum, 3 upomínky: každé upomínky obsahuje informační list, který lze v závislosti na konkrétní upomínce vytisknout nebo zpřístupnit v digitální podobě při přístupu k online průzkumu. Mezi zářím a říjnem se všechny maminky budou muset rozhodnout, zda svému dítěti povolí očkování proti HPV, které probíhá přímo ve škole a je zdarma. V listopadu dostávají matky, které odpověděly na základní průzkum, pozvánku na konečný průzkum. Všechny informační listy a průzkumy jsou k dispozici ve švédštině, angličtině, arabštině a perštině. Informovaný souhlas se získává v základním průzkumu. U matek, které se rozhodnou zúčastnit, vyšetřovatelé získají z populačních registrů základní proměnné týkající se samotné matky, druhého rodiče a dítěte, které má být imunizováno. Ty zahrnují konkrétní informace o vzdělání rodičů, příjmu, majetku a zaměstnání, rodinném stavu, počtu všech dětí, pohlaví dítěte v důsledku očkování proti HPV a o tom, zda dostalo předchozí vakcínu podle schématu národního programu (3 až 4 let před naším zásahem), pořadí dítěte mezi sourozenci.