Utbildning, immigration och HPV-vaccination: en informell randomiserad studie

I Europa uppvisar icke-europeiska invandrare lägre vaccinationsanvändning än infödda, en högre förekomst av sexuellt överförbara sjukdomar och lägre användning av offentligt finansierade behandlingar. Därför möter migranter (och särskilt kvinnor) värre hälsoproblem som kan förebyggas. Kvalitativ forskning tyder på att migranters lägre utnyttjandegrad kan bero på kulturellt grundade oro, som sedan utnyttjas och riktas mot anti-vax-information. Dessa är negativa effekter på fertiliteten och, i fallet med HPV-vaccinet, som administreras i mycket ung ålder för att förhindra en sexuellt överförbar infektion, på rykteproblem relaterade till att stimulera sexuell aktivitet före äktenskapet. Befintlig litteratur undersöker också föräldrars utbildning som en alternativ förklaring till vaccins misstroende, och hittar blandade bevis som tyder på ett icke-linjärt samband mellan utbildningsnivå och viljan att vaccinera barn. I synnerhet visar kvalitativ forskning att riktad desinformation riktar sig till känslomässigt laddat innehåll till lågutbildade föräldrar och pseudovetenskapligt innehåll till högutbildade föräldrar.

I denna studie har 7 500 mammor till barn (flickor och pojkar) som ska erbjudas HPV-vaccin hösten 2021 inom det svenska nationella vaccinationsprogrammet slumpmässigt tagits i urval. Mödrar är stratifierade efter invandringsstatus och provtas från hela den relevanta populationen genom svenska befolkningsregister. Det finns 5 skikt: (i) Mödrar föddes i Iran, Irak, Afghanistan, Somalia, Eritrea (oavsett utbildning) (N=2500); (ii) Mödrar födda i Sverige och har gått högst 3 år i gymnasiet (N=1600); (iii) Mödrar födda i Sverige och har gått mer än 3 år på gymnasiet och inte har gått på något universitet (N=1400); (iv) Mödrar födda i Sverige och har uppnått högst grundutbildning (N=1000); (v) Mödrar födda i Sverige med forskarutbildning efter avlagd grundexamen (N=1000). Urvalsstorlekar väljs med förväntning om att ha 500 faktiska deltagare per stratum, baserat på uppskattningar av deltagarfrekvensen från genomföraren (Statistiska centralbyrån, SCB).

Inom varje stratum randomiserar utredarna 3 typer av informationsblad om HPV-vaccinet: känslomässigt inramad (T1), vetenskapligt och statistiskt inramad (T2) och oinformativ placebo (C). Längs informationsbladet får alla mammor en första undersökning som täcker deras tro på vaccin (hädanefter definierad "baslinjeundersökning" för enkelhetens skull, trots att de administreras under behandlingen), som inte varierar mellan behandlingsarmarna. Informationsbladet och inbjudan till grundundersökningen skickas med vanlig post i juni 2021 till mammans adress och undersökningen kan sammanställas både på papper och online. I juli och augusti kommer mammor som fortfarande inte har sammanställt baslinjeundersökningen att få 3 påminnelser: varje påminnelse innehåller informationsbladet, som beroende på den specifika påminnelsen kan skrivas ut eller tillgängligt i digitalt format när du kommer åt onlineundersökningen. Mellan september och oktober måste alla mammor bestämma sig för om de ska godkänna HPV-vaccination för sitt barn, vilket sker direkt i skolan och kostnadsfritt. I november får mammor som har svarat på grundundersökningen en inbjudan till en slutundersökning. Alla informationsblad och undersökningar finns på svenska, engelska, arabiska och farsi. Informerat samtycke erhålls i grundundersökningen. För mammor som väljer att delta kommer utredarna att hämta, från befolkningsregister, bakgrundsvariabler som rör mamman själv, den andra föräldern och barnet som ska vaccineras. Dessa omfattar specifik information om föräldrars utbildning, inkomst, förmögenhet och yrke, civilstånd, antal barn totalt, kön på barnet på grund av HPV-vaccination och om hon/han fick det tidigare vaccinet i det nationella programmets schema (3 till 4). år före vårt ingripande), ordning på barnet bland syskon.