Utdanning, immigrasjon og HPV-vaksinasjon: en informativ randomisert prøvelse

I Europa viser ikke-europeiske innvandrere lavere vaksinasjonsbruk enn innfødte, høyere forekomst av kjønnssykdommer og lavere bruk av offentlig finansierte behandlinger. Derfor møter migranter (og spesielt kvinner) verre helseproblemer som kan forebygges. Kvalitativ forskning tyder på at migranters lavere opptak kan skyldes kulturelt funderte bekymringer, som deretter blir utnyttet og målrettet av anti-veks informasjon. Dette er negative effekter på fertilitet og, når det gjelder HPV-vaksinen, som administreres i svært ung alder for å forhindre en seksuelt overførbar infeksjon, på omdømmemessige bekymringer knyttet til å stimulere til seksuell aktivitet før ekteskapet. Eksisterende litteratur undersøker også foreldreutdanning som en alternativ forklaring på vaksiners mistillit, og finner blandede bevis som tyder på en ikke-lineær sammenheng mellom utdanningsnivå og vilje til å vaksinere barn. Spesielt fremhever kvalitativ forskning at målrettet feilinformasjon adresserer følelsesladet innhold til lavt utdannede foreldre, og pseudovitenskapelig innhold til høyt utdannede foreldre.

I denne studien blir 7500 mødre til barn (jenter og gutter) som skal tilbys HPV-vaksinen høsten 2021 innenfor det svenske nasjonale vaksinasjonsprogrammet, tilfeldig utvalgt. Mødre er stratifisert etter immigrasjonsstatus, og er utvalgt fra hele den aktuelle befolkningen gjennom svenske folkeregistre. Det er 5 lag: (i) Mødre ble født i Iran, Irak, Afghanistan, Somalia, Eritrea (uavhengig av utdanning) (N=2500); (ii) Mødre født i Sverige og har gått på høyst 3 år på videregående skole (N=1600); (iii) mødre født i Sverige og har gått mer enn 3 år på videregående skole og har ikke gått på noe universitet (N=1400); (iv) Mødre født i Sverige og har oppnådd høyst grunnutdanning (N=1000); (v) Mødre født i Sverige med høyere utdanning etter å ha oppnådd en lavere grad (N=1000). Utvalgsstørrelser er valgt med forventning om å ha 500 faktiske deltakere per stratum, basert på deltakelsestimat fra implementer (Statistiska centralbyrån, SCB).

Innenfor hvert stratum randomiserer etterforskerne 3 typer informasjonsark om HPV-vaksinen: følelsesmessig innrammet (T1), vitenskapelig og statistisk innrammet (T2) og uinformativ placebo (C). Langs informasjonsarket mottar alle mødre en første undersøkelse som dekker deres tro på vaksiner (heretter definert "grunnlinjeundersøkelse" for enkelhets skyld, til tross for at de blir administrert langs behandlingen), som ikke varierer mellom behandlingsarmer. Informasjonsarket og invitasjonen til grunnundersøkelsen sendes med ordinær post i juni 2021 til mors adresse, og undersøkelsen kan utarbeides både på papir og nett. I juli og august vil mødre som fortsatt ikke har satt sammen grunnundersøkelsen, motta 3 påminnelser: hver påminnelse inneholder informasjonsarket, som avhengig av den spesifikke påminnelsen kan skrives ut eller tilgjengelig i digitalt format når du får tilgang til nettundersøkelsen. Mellom september og oktober må alle mødre bestemme seg for om de skal godkjenne HPV-vaksinasjon for barnet sitt, som foregår direkte på skolen og gratis. I november mottar mødre som har svart på grunnundersøkelsen en invitasjon til en sluttundersøkelse. Alle informasjonsark og undersøkelser er tilgjengelige på svensk, engelsk, arabisk og farsi. Informert samtykke innhentes i grunnundersøkelsen. For mødre som velger å delta, vil utrederne hente, fra folkeregistre, bakgrunnsvariabler som gjelder moren selv, den andre forelderen og barnet som skal vaksineres. Disse dekker spesifikk informasjon om foreldres utdanning, inntekt, formue og yrke, sivilstatus, antall barn totalt, kjønn på barnet på grunn av HPV-vaksinasjon, og om hun/han mottok den forrige vaksinen i det nasjonale programmets tidsplan (3 til 4). år før vår intervensjon), rekkefølgen av barnet blant søsken.