Éducation, immigration et vaccination contre le VPH : un essai randomisé informatif

En Europe, les immigrés non européens affichent un taux de vaccination inférieur à celui des autochtones, une prévalence plus élevée de MST et une utilisation moindre des traitements financés par l'État. Par conséquent, les migrants (et en particulier les femmes) sont confrontés à des problèmes de santé évitables plus graves. La recherche qualitative suggère que la participation plus faible des migrants pourrait être due à des préoccupations fondées sur la culture, qui sont ensuite exploitées et ciblées par les informations anti-vax. Ce sont des effets néfastes sur la fertilité et, dans le cas du vaccin contre le VPH, qui est administré à un très jeune âge pour prévenir une infection sexuellement transmissible, sur des problèmes de réputation liés à l'incitation à l'activité sexuelle avant le mariage. La littérature existante étudie également l'éducation des parents comme une explication alternative à la méfiance vis-à-vis des vaccins, trouvant des preuves mitigées qui suggèrent une relation non linéaire entre le niveau d'éducation et la volonté de vacciner les enfants. En particulier, la recherche qualitative souligne que la désinformation ciblée adresse des contenus chargés d'émotion aux parents peu éduqués et des contenus pseudo-scientifiques aux parents très éduqués.

Dans cette étude, 7500 mères d'enfants (filles et garçons) qui doivent se voir proposer le vaccin contre le VPH à l'automne 2021 dans le cadre du programme national de vaccination suédois sont échantillonnées au hasard. Les mères sont stratifiées selon leur statut d'immigration et sont échantillonnées à partir de l'ensemble de la population concernée par le biais des registres de population suédois. Il y a 5 strates : (i) Les mères sont nées en Iran, Irak, Afghanistan, Somalie, Erythrée (indépendamment de l'éducation) (N=2500) ; (ii) Mères nées en Suède et ayant fréquenté au plus 3 ans d'études secondaires (N=1600) ; (iii) Mères nées en Suède et ayant fréquenté plus de 3 ans d'études secondaires et n'ayant fréquenté aucune université (N=1400) ; (iv) Mères nées en Suède et ayant au plus suivi des études de premier cycle (N=1000) ; (v) Mères nées en Suède avec des études supérieures après avoir obtenu un diplôme de premier cycle (N=1000). La taille des échantillons est choisie avec l'attente d'avoir 500 participants réels par strate, sur la base des estimations du taux de participation de l'exécutant (Statistics Sweden, SCB).

Au sein de chaque strate, les enquêteurs randomisent 3 types de fiches d'information sur le vaccin contre le VPH : encadrées émotionnellement (T1), encadrées scientifiquement et statistiquement (T2) et placebo non informatif (C). Parallèlement à la fiche d'information, toutes les mères reçoivent une première enquête portant sur leurs croyances sur les vaccins (ci-après définies « enquête de base » pour plus de simplicité, bien qu'elles soient administrées tout au long du traitement), qui ne varie pas d'un bras de traitement à l'autre. La fiche d'information et l'invitation à l'enquête de référence sont envoyées par courrier ordinaire en juin 2021 à l'adresse de la mère, et l'enquête peut être compilée à la fois sur papier et en ligne. En juillet et août, les mères qui n'ont pas encore rempli l'enquête de référence recevront 3 rappels : chaque rappel contient la fiche d'information, qui selon le rappel spécifique peut être imprimée ou accessible en format numérique lors de l'accès à l'enquête en ligne. Entre septembre et octobre, toutes les mères devront décider d'autoriser ou non la vaccination HPV de leur enfant, qui se déroule directement à l'école et gratuitement. En novembre, les mères qui ont répondu à l'enquête initiale reçoivent une invitation à une enquête finale. Toutes les fiches d'information et les enquêtes sont disponibles en suédois, anglais, arabe et farsi. Le consentement éclairé est obtenu dans l'enquête de base. Pour les mères qui choisissent de participer, les enquêteurs obtiendront, à partir des registres de population, des variables contextuelles concernant la mère elle-même, l'autre parent et l'enfant qui doit être vacciné. Ceux-ci couvrent des informations spécifiques sur l'éducation, le revenu, la richesse et la profession des parents, l'état matrimonial, le nombre total d'enfants, le sexe de l'enfant en raison de la vaccination contre le VPH et s'il a reçu le vaccin précédent dans le calendrier du programme national (3 à 4 ans avant notre intervention), ordre de l'enfant parmi la fratrie.