Bildung, Einwanderung und HPV-Impfung: eine informative randomisierte Studie

In Europa weisen außereuropäische Einwanderer eine geringere Impfrate als Einheimische, eine höhere Prävalenz sexuell übertragbarer Krankheiten und eine geringere Inanspruchnahme öffentlich finanzierter Behandlungen auf. Daher sind Migranten (und insbesondere Frauen) mit schlimmeren vermeidbaren Gesundheitsproblemen konfrontiert. Qualitative Untersuchungen deuten darauf hin, dass die geringere Inanspruchnahme durch Migranten möglicherweise auf kulturell begründete Bedenken zurückzuführen ist, die dann ausgenutzt und in Anti-Vax-Informationen gezielt eingesetzt werden. Dabei handelt es sich um negative Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit und im Fall des HPV-Impfstoffs, der in sehr jungen Jahren verabreicht wird, um eine sexuell übertragbare Infektion zu verhindern, um Reputationsbedenken im Zusammenhang mit der Förderung vorehelicher sexueller Aktivitäten. Die vorhandene Literatur untersucht auch die Bildung der Eltern als alternative Erklärung für das Misstrauen gegenüber Impfstoffen und findet gemischte Beweise, die auf einen nichtlinearen Zusammenhang zwischen dem Bildungsniveau und der Impfbereitschaft von Kindern schließen lassen. Insbesondere zeigt die qualitative Forschung, dass gezielte Fehlinformationen emotional aufgeladene Inhalte an Eltern mit geringem Bildungsniveau und pseudowissenschaftliche Inhalte an Eltern mit hohem Bildungsniveau richten.

In dieser Studie werden 7500 Mütter von Kindern (Mädchen und Jungen), denen im Herbst 2021 im Rahmen des schwedischen nationalen Impfprogramms die HPV-Impfung angeboten werden soll, nach dem Zufallsprinzip befragt. Mütter werden nach ihrem Einwanderungsstatus geschichtet und über schwedische Bevölkerungsregister aus der gesamten relevanten Bevölkerung ausgewählt. Es gibt 5 Schichten: (i) Mütter wurden im Iran, Irak, Afghanistan, Somalia, Eritrea geboren (unabhängig von der Bildung) (N=2500); (ii) Mütter, die in Schweden geboren wurden und höchstens drei Jahre lang die weiterführende Schule besucht haben (N=1600); (iii) Mütter, die in Schweden geboren wurden und mehr als drei Jahre lang die weiterführende Schule besucht haben und keine Universität besucht haben (N=1400); (iv) Mütter, die in Schweden geboren wurden und höchstens einen Bachelor-Abschluss erreicht haben (N=1000); (v) In Schweden geborene Mütter mit Hochschulabschluss nach Erwerb eines Grundstudiums (N=1000). Die Stichprobengrößen werden mit der Erwartung ausgewählt, 500 tatsächliche Teilnehmer pro Schicht zu haben, basierend auf den Schätzungen der Teilnahmequote vom Implementierer (Statistics Sweden, SCB).

Innerhalb jeder Schicht sortieren die Forscher nach dem Zufallsprinzip drei Arten von Informationsblättern zum HPV-Impfstoff: emotional gerahmt (T1), wissenschaftlich und statistisch gerahmt (T2) und nicht informatives Placebo (C). Zusammen mit dem Informationsblatt erhalten alle Mütter eine erste Umfrage zu ihren Ansichten zu Impfstoffen (im Folgenden der Einfachheit halber als „Basiserhebung“ bezeichnet, obwohl sie im Rahmen der Behandlung verabreicht werden), die zwischen den Behandlungsarmen nicht variiert. Das Informationsblatt und die Einladung zur Basisbefragung werden im Juni 2021 per Post an die Adresse der Mutter verschickt und die Befragung kann sowohl in Papierform als auch online erstellt werden. Im Juli und August erhalten Mütter, die die Basisbefragung noch nicht ausgefüllt haben, drei Erinnerungsmails: Jede Erinnerungsmail enthält das Informationsblatt, das je nach konkreter Erinnerung ausgedruckt oder beim Zugriff auf die Onlinebefragung in digitaler Form verfügbar ist. Zwischen September und Oktober müssen alle Mütter entscheiden, ob sie die HPV-Impfung für ihr Kind genehmigen möchten, die direkt in der Schule und kostenlos durchgeführt wird. Im November erhalten Mütter, die an der Basisumfrage geantwortet haben, eine Einladung zu einer Endline-Umfrage. Alle Informationsblätter und Umfragen sind auf Schwedisch, Englisch, Arabisch und Farsi verfügbar. Die Einverständniserklärung wird in der Basiserhebung eingeholt. Für Mütter, die sich für eine Teilnahme entscheiden, erhalten die Forscher aus Bevölkerungsregistern Hintergrundvariablen über die Mutter selbst, den anderen Elternteil und das Kind, das geimpft werden soll. Diese umfassen spezifische Informationen über die Bildung, das Einkommen, das Vermögen und den Beruf der Eltern, den Familienstand, die Gesamtzahl der Kinder, das Geschlecht des Kindes aufgrund der HPV-Impfung und darüber, ob es den vorherigen Impfstoff im Zeitplan des nationalen Programms erhalten hat (3 bis 4). Jahre vor unserem Eingreifen), Ordnung des Kindes unter den Geschwistern.