Odezva srdečního výdeje na infuzi vazopresinu u pacientů po abdominální chirurgii pod mechanickou ventilací (CORVaso)

Udržování hemodynamické stability je jedním z hlavních cílů anesteziologa nebo intenzivisty na JIP nebo na operačním sále. Ta spočívá v optimalizaci srdečního výdeje, aby byla zajištěna uspokojivá systémová perfuze během perioperačního období nebo pobytu na JIP. Výskyt kyslíkového dluhu (nesoulad mezi spotřebou a transportem kyslíku) a/nebo tkáňová hypoperfuze jsou klíčovými faktory rozvoje orgánového selhání. Četné studie v posledních letech prokázaly, že individualizovaná hemodynamická optimalizace (srdeční výdej a orgánový perfuzní tlak) snižuje riziko pooperační morbidity a mortality na JIP.

Monitorování srdečního výdeje a tepového objemu je cennou a zásadní pomůckou při určování terapií, které mají být použity pro tuto optimalizaci, ať už jde o objemovou expanzi nebo použití vazopresoru nebo dokonce inotropního činidla.

Dosud bylo k dispozici několik vazopresorických terapií. Norepinefrin je v současnosti referencí při léčbě vazoplegických šokových stavů, ale také na operačním sále při velkých operacích nebo u křehkých pacientů. Jiné molekuly jsou v současné době dostupné a jsou používány nesourodým způsobem, podle zvyklostí každého praktika, někdy mimo regulační pravidla, nerespektující mezinárodní doporučení týkající se dané patologie: adrenalin, dopamin, fenylefrin, terlipresin...

Vasopresin (D-arginin-D-vasopresin) je endogenní hormon syntetizovaný hypotalamem (peptid složený z 9 aminokyselin), který má antidiuretický renální účinek prostřednictvím receptoru V2, ale také vazokonstrikční aktivitu prostřednictvím receptoru V1a na úrovni hladké svaly cévní stěny. Podílí se také na stimulaci sekrece katecholaminů dření nadledvin. Vasopresin je komerčně dostupný pod názvem "argipresin". V současné době je indikován jako doplněk k jiným vazopresorům, jako je norepinefrin, u refrakterního septického šoku k udržení uspokojivé hemodynamické stability.

Nicméně jeho vazokonstrikční a hemodynamické účinky, včetně jeho vlivu na srdeční výdej, nebyly dosud nikdy studovány a pokud je vědcům známo. Konkrétně neexistují žádné studie prokazující vliv této molekuly na střední systémový tlak a odpor žilního návratu, což jsou základní determinanty jejího vlivu na funkci levého srdce a tím na srdeční výdej.

V této studii výzkumníci navrhují prozkoumat hemodynamické variace vyvolané vasopresinem a jeho vliv na srdeční výdej, střední systémový tlak a odpor žilního návratu měřený prostřednictvím kardiopulmonálních interakcí, podle přístupu navrženého Guytonem.