Cardiale outputrespons op vasopressine-infusie bij patiënten met abdominale chirurgie onder mechanische ventilatie (CORVaso)

Het handhaven van hemodynamische stabiliteit is een van de belangrijkste doelstellingen van de anesthesioloog of de intensivist, zowel op de IC als op de OK. Dit bestaat uit het optimaliseren van het hartminuutvolume om te zorgen voor voldoende systemische perfusie tijdens de peri-operatieve periode of het verblijf op de IC. Het optreden van zuurstofschuld (mismatch tussen zuurstofverbruik en transport) en/of hypoperfusie van weefsel zijn sleutelfactoren bij het ontstaan ​​van orgaanfalen. Talrijke onderzoeken hebben de afgelopen jaren aangetoond dat geïndividualiseerde hemodynamische optimalisatie (cardiale output en orgaanperfusiedruk) het risico op postoperatieve en ICU-morbiditeit en mortaliteit vermindert.

Monitoring van het hartminuutvolume en het slagvolume is een waardevol en essentieel hulpmiddel bij het bepalen van de therapieën die voor deze optimalisatie moeten worden gebruikt, of het nu gaat om volumevergroting of het gebruik van een vasopressor of zelfs een inotroop middel.

Tot op heden zijn er verschillende vasopressortherapieën beschikbaar. Noradrenaline is momenteel de referentie bij de behandeling van vasoplegische shocktoestanden, maar ook in de operatiekamer tijdens grote operaties of bij fragiele patiënten. Andere moleculen zijn momenteel beschikbaar en worden op verschillende manieren gebruikt, afhankelijk van de gewoonten van elke beoefenaar, soms buiten de wettelijke regels om, waarbij internationale aanbevelingen met betrekking tot de betreffende pathologie niet worden gevolgd: adrenaline, dopamine, fenylefrine, terlipressine...

Vasopressine (D-arginine-D-vasopressine) is een endogeen hormoon dat wordt gesynthetiseerd door de hypothalamus (peptide samengesteld uit 9 aminozuren) dat een antidiuretische nierwerking heeft via zijn V2-receptor, maar ook een vaatvernauwende werking heeft via zijn V1a-receptor, op het niveau van de gladde spieren van de vaatwand. Het neemt ook deel aan de stimulatie van de secretie van catecholamine door het bijniermerg. Vasopressine is in de handel verkrijgbaar onder de naam "argipressine". Het is momenteel geïndiceerd als aanvulling op andere vasopressoren zoals noradrenaline bij refractaire septische shock om een ​​bevredigende hemodynamische stabiliteit te behouden.

De vasoconstrictieve en hemodynamische effecten, inclusief de invloed op het hartminuutvolume, zijn echter tot op heden en voor zover de onderzoekers weten nooit onderzocht. Er zijn met name geen studies die de invloed van dit molecuul op de gemiddelde systemische druk en veneuze terugstroomweerstand aantonen, die fundamentele bepalende factoren zijn voor de impact ervan op de linkerhartfunctie en dus op het hartminuutvolume.

In deze studie stellen de onderzoekers voor om de hemodynamische variaties te onderzoeken die worden veroorzaakt door vasopressine en de invloed ervan op het hartminuutvolume, de gemiddelde systemische druk en de veneuze terugstroomweerstand gemeten door middel van cardiopulmonale interacties, volgens de benadering voorgesteld door Guyton.