Reaktion des Herzzeitvolumens auf die Vasopressin-Infusion bei abdominalchirurgischen Patienten unter mechanischer Beatmung (CORVaso)

Die Aufrechterhaltung der hämodynamischen Stabilität ist eines der Hauptziele des Anästhesisten oder Intensivmediziners, entweder auf der Intensivstation oder im OP. Dies besteht in der Optimierung des Herzzeitvolumens, um eine zufriedenstellende systemische Perfusion während der perioperativen Phase oder des Aufenthalts auf der Intensivstation sicherzustellen. Das Auftreten von Sauerstoffschuld (Missverhältnis zwischen Sauerstoffverbrauch und -transport) und/oder Gewebemangel sind Schlüsselfaktoren für die Entwicklung von Organversagen. Zahlreiche Studien haben in den letzten Jahren gezeigt, dass eine individualisierte hämodynamische Optimierung (Herzzeitvolumen und Organperfusionsdruck) das Risiko postoperativer und intensivmedizinischer Morbidität und Mortalität senkt.

Die Überwachung des Herzzeitvolumens und des Schlagvolumens ist eine wertvolle und wesentliche Hilfe bei der Bestimmung der für diese Optimierung zu verwendenden Therapien, unabhängig davon, ob es sich um eine Volumenexpansion oder die Verwendung eines Vasopressors oder sogar eines Inotropikums handelt.

Bisher sind mehrere Vasopressortherapien verfügbar. Norepinephrin ist derzeit die Referenz in der Behandlung von vasoplegischen Schockzuständen, aber auch im Operationssaal bei größeren Operationen oder bei fragilen Patienten. Andere Moleküle sind derzeit verfügbar und werden je nach den Gewohnheiten jedes Arztes auf unterschiedliche Weise verwendet, manchmal außerhalb der gesetzlichen Vorschriften und nicht gemäß den internationalen Empfehlungen in Bezug auf die betreffende Pathologie: Adrenalin, Dopamin, Phenylephrin, Terlipressin ...

Vasopressin (D-Arginin-D-Vasopressin) ist ein endogenes Hormon, das vom Hypothalamus synthetisiert wird (Peptid bestehend aus 9 Aminosäuren), das über seinen V2-Rezeptor eine antidiuretische renale Wirkung hat, aber auch über seinen V1a-Rezeptor eine vasokonstriktierende Aktivität auf der Ebene von die glatte Muskulatur der Gefäßwand. Es ist auch an der Stimulierung der Katecholamin-Sekretion durch das Nebennierenmark beteiligt. Vasopressin ist im Handel unter dem Namen "Argipressin" erhältlich. Es ist derzeit als Ergänzung zu anderen Vasopressoren wie Norepinephrin bei refraktärem septischem Schock indiziert, um eine zufriedenstellende hämodynamische Stabilität aufrechtzuerhalten.

Seine vasokonstriktiven und hämodynamischen Wirkungen, einschließlich seines Einflusses auf das Herzzeitvolumen, wurden jedoch bisher und nach Kenntnis der Forscher nie untersucht. Insbesondere gibt es keine Studien, die den Einfluss dieses Moleküls auf den mittleren systemischen Druck und den venösen Rückflusswiderstand zeigen, die grundlegende Determinanten für seinen Einfluss auf die Linksherzfunktion und damit auf das Herzzeitvolumen sind.

In dieser Studie schlagen die Forscher vor, die durch Vasopressin induzierten hämodynamischen Variationen und ihren Einfluss auf das Herzzeitvolumen, den mittleren systemischen Druck und den venösen Rückflusswiderstand, gemessen durch kardiopulmonale Wechselwirkungen, gemäß dem von Guyton vorgeschlagenen Ansatz zu untersuchen.